临床各种穿刺术解析.doc

胸腔穿刺术 （一）适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药； （二）禁忌证 病情危重者不能承受穿刺术的，有出血性倾向疾患。 （三）操作步骤 1、患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌置于前臂上，不能起床可取45o仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2、穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液根据X线、胸透或B超检查确定穿刺点。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。 3、常规皮肤消毒，术者带无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5、术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液；或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。 6、抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。 （四）注意事项 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压； 3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器； 4、抽出液体不宜过多过快。如属诊断性穿刺，抽出量50-100ml即可；如为减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液；疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药时，主张尽量多抽液体，此时应保持抽吸的速度缓慢。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 5、穿刺中，随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 杏西医院 腹腔穿刺术 （一）适应证 1、诊断性穿刺 常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药； 穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 （二）禁忌证 1、肝性脑病先兆：放腹水可加速肝性脑病发作； 2、结核性腹膜炎有粘连性包块者； 3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 （三）操作步骤 1、患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2、穿刺点选择 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉。 （2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前线交界处，此处常用于诊断性穿刺。 （3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。 （4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，需在B超指导下定位穿刺。 3、自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 术者左手中指与示指固定好穿刺点皮肤，做诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20-100ml送检。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5-1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 （四）注意事项 1、腹腔穿刺前须排空膀胱，以免穿刺时损伤充盈膀胱。 2、放液不宜过多过快、过多，肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 3、若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，应采取迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入，如仍有漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多