缺铁性贫血解析.ppt

小儿贫血 小儿造血特点 小儿血液特点 小儿贫血总论 营养性缺铁性贫血 小儿造血特点—胚胎期造血 胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段： 中胚叶造血期 胎儿早期的主要造血部位 肝、脾造血期 胎儿中期的主要造血部位 骨髓造血期 胎儿后期的主要造血部位 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。 小儿造血特点—胚胎期造血 小儿造血特点—胚胎期造血 胚胎期（或胎儿期）造血变化图 小儿造血特点—生后造血 骨髓造血(生后主要造血部位) 功能 制造各种血细胞。 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓 5～7岁后：黄髓逐渐增加 年长儿与成人:红髓见于扁平骨?不规则骨和长骨近端 小儿血液特点 红细胞数和血红蛋白量 血红蛋白种类 白细胞数及分类 血小板数量 血容量 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 出生时: RBC 5～7×1012/L, Hb 150～220g/L 生后2～3月（生理性贫血期） 程度:RBC 3×1012/L ，Hb100g/L， 早产儿 Hb 70-90g/L 原因 EPO生成减少，骨髓造血减低 胎儿红细胞寿命短、破坏增加 体重/血容量增加 婴儿期（4月～1岁） RBC 4×1012/L, Hb 110g/L 7岁后：RBC＞4×1012/L, Hb＞120g/L 网织红细胞（Rc） 出生时: 4-6% 2-3月: 0.3% 5月后 : 0.5-1.5% 有核红细胞 3-10个/100 RBC 1周后消失 珠蛋白肽链:αβγδεζ 血红蛋白分子的种类 胚胎期：Gower1（ζ2ε2） Gower2（α2ε2） Portland（ζ2γ2）胚胎12周消失 胎儿期Hb：HbF（α2γ2） 成人期Hb：HbA（α2β2） HbA2（α2δ2） 白细胞数：高→低(成人水平) 出生时： 15-20 × 109/L 婴儿期: 10 × 109/L 学龄期: 8 × 109/L 白细胞分类 白细胞分类变化 血小板数:与成人相似，150×109~300×109/L 血容量 新生儿期：约为体重的10% 儿童期： 约为体重的8%～10% 成人期： 约为体重的6%～8% 小儿贫血总论 贫血的定义及诊断标准 定义：外周血中单位容积内的Hb量/RBC数低于正 常标准者称为贫血。它是一个常见的临床症 状，而不是最终的或独立的疾病诊断。 贫血的定义及诊断标准 贫血的程度 按贫血时RBC的形态分类 按贫血的病因分类 按贫血时RBC形态分类 正细胞性贫血 急性失血性贫血 再生障碍性贫血 骨髓浸润性贫血 大多数溶血性贫血（除外地中海贫血、 球形RBC增多症等） 小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血占绝大多数 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 慢性失血性贫血 单纯小细胞性贫血 慢性感染性贫血 肾性贫血 炎症性贫血 按贫血的病因分类 诊断思路 确定有无贫血及其程度 确定贫血的类型及病因 确定贫血的并发症与合并症 内容 概述 铁的代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别 治疗 定义 由于体内铁的缺乏导致血红蛋白合成减少所致的 贫血性疾病 临床特点 小细胞低色素贫血 血清铁降低 铁剂治疗有效 发病：小儿时期最常见的一种贫血 含量 成年女性：35mg/kg 成年男性：50mg/kg 儿童：35~70mg/kg 新生儿：75mg/kg 内源性 血红蛋白铁 外源性（食物来源） 黑木耳、海带、猪肝 肉类、豆类、蛋类 乳类： 母乳（1.5mg/L ）牛乳（0.5-1.0mg/L ） 食物中铁的吸收率 (1～20%) 谷类、蔬菜 1.7～7.9% 肉类、鱼类、禽类 10～25% 母乳 50% 牛乳 10% 铁吸收的百分比% 吸收部位 十二指肠 空肠上段 两种形式 游离铁（ Fe2+） 血红素铁 铁的吸收 两方面影响因素 促进铁吸收的因素: VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸 防碍铁吸收的因素:磷酸、草酸、植物纤维、茶、咖啡、牛奶 肠粘膜对铁吸收的调节作用 概念 总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC） 转铁蛋白结合铁的能力 血清铁（serum iron, SI）:血清中与转铁蛋白结合的铁 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS）: