职业健康监护解读.ppt

分级的责任----职业卫生监督机构----能力？ 没在标准中的因素——专家评估 因素、人群界定的一些规律 作业场所分级确定体检周期：汞、砷、氯乙烯、丙烯酰胺、 粉尘 所有类型都有岗前体检——禁忌证必有 应急健康检查——有急性毒性或健康影响（42种） 只有急性毒性或健康影响，没有离岗体检（2 7种） 只有慢性毒性或健康影响，没有应急健康检查 既有慢性，又有急性：岗前、在岗、离岗、离岗后、应急 离岗后有1 0种：锰、铍、镉、铬、砷、联苯胺、氯甲醚、焦炉逸散物、粉尘（致尘肺）、高气压——特点？ 生物标志物 生物监测增加（1 6种） 分类未变：接触标志物、效应标志物 定义更准确 生物标志物（续） 外源物质：血铅或尿铅 代谢产物：尿酚 与靶分子相互作用：血ZPP 生化：乙酰胆碱酯酶 生理：脑干诱发电位 行为：神经行为核心测试组合 报告与评价 报告种类：总结报告、个结论报告、职业健康监护评价报告 个体结论报告的提交：一式两份（用人单位、个人）----《职业病防治法》36条告知义务——具体操作 结论中的“复查”——限于目标疾病 体检总结报告的定义 附录E监护评价报告 动态观察（年限？资料来源？） 结构四部分：总论（背景、依据、目的、范围、方法、质控）、内容（监护基本情况、人群、因素与防护、管理水平、健康损害与职业接触相关性、危害程度分析与评价)、结论、建议 资质 个体与因素关联性 因素对健康影响 散点图 回归与相关分析 监护档案管理 相关法规：《用人单位职业卫生档案管理规范》(安监总厅安健(2013)171号）、《职业病诊断与鉴定管理办法》(卫生部令(2013)第91号） 劳动者、用人单位 监测资料：劳动者→用人单位 新增档案内容 隐私保护：删除（近亲属、监督人员） 体检项目的变化 常规医学检查项目、特殊医学检查项目 多数因素包含的项目：工业毒物主要靶器官 血常规、尿常规、心电图、肝功能（或血清ALT) 肝毒性物质，半年一次肝功能（新增） DR进入体检，新增附录C 删除胸透 删除乙型肝炎标志物（关于进一步规范入学和就业体检项目，维护乙肝表面抗原携带者入学和就业的通知（人社部发【2010】12号） 血压 肾功能：肌酐、尿素氮 粉 尘 类型变化：GB260变应性肺泡炎 放射检查变化：致尘肺粉尘、有机粉尘 离岗后检查周期：期限缩短、不足（界定相互矛盾） 在岗检查周期——作业场所分级 GBZ/T229.1-2010 《工业场所职业病危害作业分级第1部分：生产性粉尘》——本标准引用 GB/T5817-2009《粉尘作业场所危害程度分级》 作业场所分级：粉尘 体力劳动强度分级 1．GBZ/T189.10-2007《工作场所物理因素测量测量一体力劳动强度分级》 2．GB22.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值物理因素》 跟班调查工人每一项动作的劳动时间并测定肺通气量 肺通气量换算成标准状态的气体体积 标准状态体积除以该工人体表面积（单位 体表面积气体体积） 根据不同肺通气量，用单位体表面积气体体积计算“能量代谢率” 计算各单项“能量代谢率”与“动作时间”乘积之和（工作日平均能量代谢率） 计算体力劳动强度指数 根据指数确定体力劳动强度 体力劳动强度指数计算公式 体力劳动强度指数计算公式见式： I=T．M．S．W·10 式中： I——体力劳动强度指数； T——劳动时间率，%； M—一8h工作日平均能量代谢率，kJ/(min·m2)； S—一性别系数：男性二1，女性=1.3； W—一体力劳动方式系数：搬=1，扛=0.40，推/拉=0.05； 10一一计算常数。 作业场所分级：化学物 GBZ/T229.2--2010 《工业场所职业病危害作业分级第2部分：化学物》 AQ/T4208—2010《有毒作业场所危害程度分级》 粉尘（续） 其他粉尘→其他致尘肺病的无机粉尘 根据职业病目录，系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉厂、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘（铝、铝矾土、氧化铝）、电焊烟尘等粉尘 有机粉尘 如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶 噪 声 噪声聋、爆震聋（GBZ/T238) 噪声（续） 统一禁忌证：岗前删“高血压”“器质性心脏病”，岗中增语频 噪声（续） 明确测试时间：脱离噪声环境48h（耳机、泡吧） 检查周期变化 复查 其 他 手传振动 紫外线 电工作业、高处作业 职业机动车驾驶员 高原作业 新增加的职业病名单 新增加的职业病名单 先进技术的应用： 1.周围神经系统毒物：神经-肌电图 2.中枢神经系统毒物：头颅CT或MRI、脑电图 3.尘肺照片：增加了DR