《风险管理》Ch5,人力资本风险与管理措施要点.ppt

商业保险公司与其提供的传统服务 三、国外的情况 健康维持组织HMO 优先服务提供者组织PPO 排他性医疗服务提供者EPO 指定服务计划POS 成本控制的做法 雇员的选择 基层护理医生 对医生施加进一步的控制、提供更大的激励 美国 管理式医疗保险 (同时接受客户投保和提供医疗服务) 与医疗服务提供者分担风险 保险人 财务风险承担者 积极参与，监测医疗服务的质量和恰当性 对医疗服务质量的关心只是基于竞争 服务质量 对医生有激励机制 对医生没有 费用控制手段 连接医疗服务的供给和融资 独立第三方 与医疗系统的关系 按事先协商的数额预先收费 按服务收费 医疗服务提供者的收费方式 鼓励或限制使用指定提供者 没有限制 对医疗服务提供者的选择 管理式医疗 传统医疗保险 管理式医疗保险占健康保险计划的比例 52％(1993)－95％(2002) 保费收入 8.2%(2000)－12.9%(2002)－13.9%(2003) 员工支付的保险费增幅 21％(1996)－16％(2002) 税收政策 法律法规 《健康维持组织法》 监管制度 联邦和州两个层次，市场行为和偿付能力并重 多样化的产品设计 团体长期护理保险、团体牙科保险 多层次的分销模式 团体医疗保险