CPR急诊护理学会要点.ppt

CPR期间已建立人工气道患者的通气 成人、儿童及婴儿 无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分 再次评估 触摸颈动脉（不超过10秒钟），如果没有搏动，继续心肺复苏；如有搏动，判断有无呼吸；如果没有呼吸，继续给予人工呼吸(10-12次/分)；如果呼吸、脉搏均恢复，复苏成功。 整理患者衣物 注意观察病人的意识、生命体征及尿量 准备进行进一步生命支持。 继 续 CPR 如果没有搏动，继续心肺复苏： 吹气两次，继续按压/通气周期, 在规定时间内完成5个按压/通气周期（2分钟） D、心脏电除颤 (Cardiac defibrillation) 定义：心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤。 除颤的步骤 选择能量 充电 放电 四、高级心脏生命支持( ACLS) Advance Cardiac Life Support 高级心脏生命支持 1. 定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。 2. 高级心脏生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。 C：心脏循环支持 （1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。 （2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。 C:心脏循环支持 3.药理治疗(Pharmacology) 常用药物治疗： ▲肾上腺素、血管加压素。 ▲抗心律失常药物： 胺碘酮,利多卡因,镁 ▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 ▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP） 在保证气道前提下给予不间断的按压 争取/核实：气道和供氧情况,IV通路 检查电极的位置和接触情况 给予肾上腺素或血管加压素 ACLS期间注意的问题 室速/室颤考虑准备给予： 胺碘酮、利多卡因、镁，等 PEA/asystole考虑准备给予： 阿托品 纠正可逆性病因: 6H的含义/6T 的含义 ACLS期间注意的问题 D:鉴别诊断（differential diagnosis） 组织缺氧 --- Hypoxia 血容量减少 --- Hypovolaemia 氢离子增多（酸中毒） --- Hydrogen ions(acidosis) 高血钾--- Hypo-/hyperkaleamia 血糖过低 --- Hypoglycemia 体温降低 --- Hypothermia 6 H 的 含 义 6T 的含义 毒素（药物过量)---Toxins(Drug Overdose) 心脏填塞 ---Tamponade,cardiac 张力性气胸 ---Tesion pneumothorax 冠状动脉血栓 ---Thrombosis,coronary 肺部血栓 ---Thrombosis,pulmonary 外伤 ---Trauma 五、心肺复苏有效指标 根据瞳孔、面色、颈动脉搏动和神志四个方面进行综合判断。复苏有效时，可见： 瞳孔由大变小； 面色由紫绀转为红润； 停止按压后，脉搏仍然跳动； 病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。 Thanks! 口对口人工呼吸 维持仰头抬颏法的同时，救治者的口包住患者的口，用按住前额手的拇指和食指捏住患者鼻子， 呼气时松开。恰当地封闭口、鼻后，对准患者口部通气，首次通气2次，送气时间应超过1秒钟。送气时转头观察胸部，见胸廓抬起停止送气。 气囊-活瓣-面罩装置 气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。 B、人工呼吸 气囊-活瓣-面罩装置 应用时，抢救者站在病人头顶方向，面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。将面罩扣在病人口和鼻位置，应用托颌手法（E手法）抬起下颌，应用拇指和食指按住面罩(C手法）使面罩得到良好密封。 B、人工呼吸