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2014最新指南汇编 2014年高血压治疗新指南变化 JNC8（2014美国成人高血压指南） 1、启动降压治疗的时机 2、降压治疗目标值 3、降压药物的选择 4、降压治疗方案的调整策略 何时启动降压治疗 对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90?mmHg时可考虑启动药物治疗。年龄60岁者和（或）糖尿病与慢性肾病患者，血压≥140/90?mmHg即考虑启动降压药物治疗。 血压应该降到什么程度 ≥60岁的患者血压目标值为150/90?mmHg，60岁者（≥18岁）的目标值为140/90?mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值为140/90?mmHg。 哪些药物可以用于降压首选 ? β-受体阻滞剂被剔出5大类首选药物之列。 新指南认为，BB虽然能够有效降低血压，但其预防心血管事件（特别是卒中）的效果弱于其他4类药物，因而不建议其作为一线降压药物使用。 血压不达标如何调整治疗方案 有三种策略供医生选择 A.?先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物。 B.?先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物。 C.?若患者基础血压≥160/100?mmHg，或其血压超过目标血压20/10?mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。 若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式的改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等）。 重点说明 包括JNC8指南在内的任何国外指南均是针对各自国家或地区所制定，所做出的各项推荐建议可供我们参考与学术讨论，不能照搬于临床实践。 在日常工作中，我国现行的高血压防治指南应作为我国临床医生的唯一实践依据。 与JNC8指南相比，2010年中国高血压防治指南所建议的启动降压治疗的时机与之相同。关于降压目标值，两部指南也基本相同，但我国指南仍建议将130/80?mmHg作为糖尿病与肾病患者的血压控制目标。 我国指南认为噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB以及CCB和BB均可用于高血压的初始与维持治疗，今后是否也会降低BB的地位尚待观察。若经过初始治疗患者血压不能达标，我国指南优先推荐小剂量联合用药，而非换另外一种药物或增加单药剂量。 2014AHA/ACC/HRS心房颤动指南 2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》。 新指南的四大关键变化 ： CHA2DS2-VASc取代CHADS2 CHA2DS2-VASC评分表 C：充血性心力衰竭/左心功能不全?????????? 1 H：高血压??????????????????????????????? 1 A：年龄≥75岁?????????????????????????? 2 D：糖尿病??????????????????????????????? 1 共9分 S：中风/TIA/血栓史??????????????????????? 2 V：血管病变????????????????????????????? 1 A：年龄65~74岁? ?????????????????????? ??1 S：性别：女性???????????????????????????? 1 CHA2DS2-VASc评分有助于更好的评估风险，尤其是在低危人群。 阿司匹林地位下降 在减少卒中风险方面，许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少，且有出血风险（虽然很小但可确定），因此新指南中阿司匹林地位有所下降 。仅对非瓣膜病性房颤且评分1分的患者推荐口服阿司匹林(IIb类推荐，证据水平C） 新型抗凝药成为治疗新选择 指南推荐，既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分≥2分非瓣膜性房颤患者无法维持治疗范围的INR时，均可应用新型口服抗凝药。 直接凝血酶抑制剂：达比加群 Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班 导管消融的