江苏大学临床医学院肺部检查视触叩解析.ppt

第三节??? 肺部检查lung examination（视、触、叩）江苏大学附属医院 第三节 肺和胸膜 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度的变化 呼吸节律 第三节 肺和胸膜 2.呼吸减弱或消失 3.呼吸运动增强 4.呼吸困难 吸气性呼吸困难 可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”(胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）。 呼气性困难 呼气时间延长，呼气时肋间隙膨出，颈静脉怒张等 见于阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作时等。 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 5.呼吸运动形式的变化 Litten现象 又称膈波影，是膈运动在体表的映影。 ㈡呼吸频率 正常成人静息状态下，呼吸频率为16～18（20）次／分，与脉搏的比率为1：4。 体温每升高1℃呼吸增加4次。 新生儿呼吸频率约44次／分，随年龄增加而减少。 呼吸过缓 呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。 见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。 ㈢呼吸深度的变化 ㈣呼吸节律 触诊 胸廓扩张度 语音震颤（触觉语颤,语颤） 胸膜摩擦感 二、触诊 ㈠胸廓扩张度 ㈡语音震颤（触觉语颤,语颤） 语音震颤是当被检查者发出声音时，声波自喉部沿气管、支气管及肺泡传至胸壁，所引起共鸣的振动，可由检查者的手触动及，又称触觉震颤或语颤。 正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、肥瘦、胸廓发育情况等有关。 一般说，女性的声音较弱而音调高，语颤则较男性弱；成人较儿童强；肥胖者较瘦者弱。 2.语颤的病理变化 ㈢胸膜摩擦感 胸膜摩擦感检查方法 三、叩诊 ㈠叩诊方法 ㈡影响胸部叩诊音的因素 ㈢正常胸部叩诊音 2.胸部叩诊音的生理变异 ㈣肺的定界叩诊 1.肺上界 肺上界 ㈤胸部的异常叩诊音 6.过清音 过清音是一种音响较强而音调较低带有某些鼓音性质的叩诊音，常出现于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等。 中等量胸腔积液的胸部叩诊音 即呼吸时的胸廓动度。 胸廓前下部检查易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 双侧廓扩张度减弱见于肺气肿。 语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅和胸壁、肺组织的传导是否良好两个条件。 在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。 前胸上部较下部强，因为上部距声带近。 后胸下部较后胸上部强，因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。 ⑴语颤减弱或消失 肺泡含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液和积气； 严重的胸膜肥厚粘连； 胸壁皮下气肿。 ⑵语颤增强 肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞； 肺组织内有靠近胸壁的大空洞，见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。 胸膜炎症时，脏层和壁层胸膜可因纤维蛋白沉着而表面粗糙，在呼吸时两层胸膜相对运动产生摩擦，在胸壁触诊可到胸膜摩擦产生的振动，有如皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。 呼气及吸气时均可触及胸膜摩擦感，但有时只能在吸气相触及。胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。 胸腔积液增多时，两层胸膜分离，则摩擦感消失。 摩擦感最易触动及和听到的部位 两层膜中只有壁层胸膜上有痛觉感受器，只有当病变累及壁层胸膜时才有胸痛。 双手掌置于被检查者胸廓下部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。如有摩擦感，应嘱其咳嗽后，再检查一次。 气体通过气管、支气管内的粘稠渗出物时或通过狭窄的气管、支气管时，亦可能产生一种震颤传至胸壁，触诊时感觉为振动感。 振动感应与胸膜摩擦感相鉴别。振动感在患者咳嗽后消失，而胸膜摩擦感在咳嗽后仍存在。 用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法和直接叩诊法。 叩诊方法将在实验课上学习，并进行练习。 1.胸壁组织的厚度 皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的叩诊音则较清。 2.胸壁骨骼的改变 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，共鸣作用增强，可使叩诊产生的振动向周围传播范围增大，因而较难进行定界叩诊。 3.胸腔积液 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音变浊。 4.胸泡内的含气量、张力及肺泡弹性的改变均可影响叩诊音 如深吸气时，肺泡的张力增加，叩诊音的音调增高。 深呼气时，则叩诊音的音调低. 1.正常肺部的叩诊音为清音。 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形成，其振动幅度较大，频率较低，持续时间较长。 清音的强弱和音调高低与肺脏的含气量、胸壁薄有关，并受邻近器官的影响。 ⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少，胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸上部较胸下部