极低体重儿营养管理解析.ppt

* 适当的药物干预 ⑤甲状腺素 甲状腺素分泌不足，影响消化系统生长发育，出现纳差、腹胀、便秘； 早产儿易出现暂时性低甲状腺素血症，加重喂养不耐受 * 以人为本 个体化干预 * 内容提要 概述 极低出生体重儿胃肠功能特点 个体化的胃肠喂养方式 药物在喂养不耐受中的作用 肠外营养 * 五、肠道外营养 生后头几天禁食的VLBW，若仅接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的1%，发生早期营养不良。 VLBW脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液，72h内出现必须脂肪酸缺乏。 尽可能将营养缺乏减少到最低程度！ * 肠道外营养 1999年之前： 氨基酸：生后3-4d，从0.5g/kg.d开始，逐渐增加 脂肪乳：生后4-5g，从0.5g/kg.d开始，逐渐增加 1999年左右： 氨基酸：生后1-2d，从0.5g/kg.d开始，逐渐增加 2002年左右 氨基酸：生后当天开始，1.5g/kg.d，逐渐增加 * 肠道外营养 近几年： 生后当天开始应用氨基酸，2-3g/kg.d起始 生后24h后用脂肪乳 * 肠道外营养：VLBW的肠外营养 生后2h内开始用氨基酸3g/kg.d（最少1.5g/kg.d），增加至3.5g/kg.d 生后24h内开始用脂肪乳1.0g/kg.d，增加至2.0g/kg.d 葡萄糖从4mg/kg.min开始，保证血糖的同时每日增加1-2mg/kg.d 在肠内营养未达总能量的90%之前不要停止肠外营养 * 肠道外营养 外周导入中心静脉置管术 （Peripheraly Inserted CentralCathcte ， PICC） 脐静脉置管术 中心静脉置管 经外周静脉 * 肠道外营养 静脉营养液 全合一静脉营养液“ALL in one”或“total nutrient admixture,TNA” 优点 减少各营养液污染机会 提高营养支持效果 减少并发症的发生 简化操作、便于护理，节省费用 * “全合一”营养液的配置与保存 葡萄糖+氨基酸+电解质（钠、钾、钙、镁、磷）水溶性维生素；微量元素制剂 充分混合 脂肪乳剂+ 脂溶性维生素 全合一溶液 4℃，避光保存，24小时输完 * 多瓶输液 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注 优点 适用于不具备无菌配制条件的单位，随时调整电解质溶液剂量 缺点 工作量相对较大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用 * 注意事项 全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至输液完毕24h 电解质不宜直接加入脂肪乳剂中 一价阳离子电解质浓度不高于130mmol/L 二价阳离子电解质浓度不高于8mmol/L 避免在肠外营养液中加入其它药物，除非已经过配伍验证 * 脂肪乳剂不稳定阶段 第一阶段：乳油形成 在AIO最上面出现白色致密层和其下方的稍致密乳油层形成时，颗粒大小没有明显改变，轻轻摇动AIO，分层消失，仍可使用 第二阶段：凝结 产生较大油滴，最终形成游离油滴，发生脂乳破裂。不能用。 * 肠道外营养 葡萄糖 1、开始剂量为（4-8）mg/kg/min,按（1-2mg/kg/min的速度逐渐增加，最大不超过（11-14）mg/kg/min。注意监测血糖 2、新生儿不推荐常规使用胰岛素 减慢葡萄糖输注速度＜4mg/kg.min，血糖仍＞14mmol/L，且持续不好转，可正规给胰岛素 3、葡萄糖浓度：周围静脉输注＜12.,%,中心静脉可达25% * 肠道外营养成分 葡萄糖 以糖为基础的 TPN（ 所有非蛋白热卡均由葡萄糖提供）可导致脂肪在肝脏和脂肪组织中沉积。 用脂肪代替部分葡萄糖能避免上述副作用。 此外， 静脉脂肪乳剂的应用可提高氮潴留，显著增加能量摄入。 因此， 葡萄糖输注量应＜15g/kg.d 。 * 肠道外营养成分 氨基酸 小儿专用氨基酸（19AA） 配方特点：氨基酸种类多，必须氨基酸含量高，支链氨基酸含量丰富，含有较多量的半胱氨酸，酪氨酸、组氨酸、牛磺酸及较高精氨酸， 降低了苯丙、甲硫、甘氨酸用量。 * 肠道外营养成分 脂肪乳 应低于 3g/kg.d，占非蛋白热卡摄入总量的 30%以上。 缓慢输注： 0.1～ 0.2g/kg.h 中/长链脂肪乳剂 含 50% 中链脂肪酸的脂肪乳剂广泛应用于儿科病人， 另外含有 50%LCT，可避免过量MCT所至不良反应，并提供必需脂肪酸。 * 长链和中链脂肪乳剂的比较 LCT（大豆油） 优点：可提供足够的必须脂肪酸（亚油酸、亚麻酸） 缺点：1、运输需要白蛋白结合