肠内营养治疗在ICU教案分析.pptVIP

肠内营养治疗在ICU的 应用及护理 福建医科大学附属第一医院重症医学科 主管护师 陈丽娟 危重症治疗的三大支柱性技术 机械通气 持续血液净化 营养支持 危重症医学指南07 重症病人营养支持的概念 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 对于危重病患者来说，营养支持的目的是提供细胞 酶等代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。只有在恢复阶段。才能够逆转负蛋白质平衡。-肠外肠内学会重症协作组 重症病人营养支持的总目标 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 重症病人营养支持原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始。 推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。 营养支持途径与选择原则 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径 PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。 早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短等 外科重症病人营养支持方式的循证医学研究表明，80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN），另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持，其余的10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适应症。 如果肠道有功能，就可以使用肠道 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 通过优化的肠内营养管理措施（如：空肠营养、促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的。因此，重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。 肠内营养实施注意点 越早越好:一旦循环、呼吸平稳，即应开始启动肠内营养 用而不靠:启动肠内营养，主要是为了维持肠道的结构和功能，并不希望完全通过肠道供能 加用胃肠动力药物:吗丁啉,西沙必利 早期肠内营养禁忌症 不可建立喂养的安全通路 远端肠袢梗阻 呼吸循环功能尚未稳定，内脏低灌注状态 上消化道出血（静脉曲张出血，消化性溃疡+ 可见的血管出血） 肠内营养禁忌症 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔； 严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 肠内营养支持（EN）指征4-2 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。 肠内营养途径和输注方式 途径：鼻胃管，鼻空肠管，胃减压空肠管（三腔管），胃造口装置，空肠造口装置 输注方式：推注，重力滴注，连续泵喂养 营养输注方式选择 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! 管饲途径 肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)、经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。 管饲途径选择 重症病人往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。与经胃喂养相比，经空肠喂养能减少上述情况与肺炎的发、提高重症病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短达到目标肠内营养量的时间，但留置小肠营养管需要一定的设备和技术条件。因此，有条件的单位可常规经空肠营养，在条件受限的单位，建议对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空肠营养，这些情况包括：胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人。 肠内营养支持（EN）指征4-3 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。 重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，