艾滋病梅毒产妇所生婴儿的随访详解.pptVIP

梅毒产妇所生婴儿的随访 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数每年70~150万人。 先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。 1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。 二、传播方式 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿 少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 三、危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域, 发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症， 增加对HIV的易感性，全身抵抗力下降。 四、临床分期及症状 五、梅毒婴儿的治疗原则 诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访 六、婴儿预防性治疗 孕妇未经充分治疗或无条件随访 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗； 2. 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需要进行预防性治疗 婴儿预防性治疗苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。 七、婴儿随访 1、婴儿按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA均阴性可排除TP感染。 2.如果未感染TP(非TP抗体来源于母体)，则非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时转阴。母体来源的TP特异性抗体可在15％未感染的婴儿体内存留12～15个月之久 3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至18月龄时TP抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒 4、治疗6个月后，若CSF-VDRL仍阳性，或CSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。 患儿CSF检查有异常者，应每隔6个月检查一次脑脊液，直到正常。 八、先天梅毒治疗及随访 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近100%的临床治愈，生后6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴出生6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低。 先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。 非TP抗原血清试验应每隔2～3个月重复检测直至其转阴或下降≥4倍为止。如果其滴度在6～12个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案。 体格生长评价 生 长 曲 线 儿童保健科 严重营养不良儿童的管理 ? 根据体重、身高、临床表现和实验室指标 ，评价现行的进食方式是否可获得足够养 分 ? 改进和选择最佳干预措施 儿童保健科 严重营养不良儿童的管理 ? ? ? ? 低体温，给予特殊的保暖 脱水或腹泻，给予口服补液盐 经口喂养失败，给予经胃管喂养 低血糖，应经静脉给予葡萄糖治疗 儿童保健科 严重营养不良儿童的管理 ? 合并感染的儿童使用广谱抗生素，积极控 制感染 ? 给予足够营养治疗 ? 提供随访，监测体重和其他感染 儿童保健科 HIV儿童的预防接种 ? 预防相关的传染病同样非常重要。 ? 更需要免疫接种给予及时的保护。 ? 注意： 1.当免疫功能破坏到一定程度时，机体对 疫苗反应差； 2.反而会因接种而致病 儿童保健科 HIV儿童的预防接种 ? ? ? ? ? 建议在监测下，科学指导计划免疫。 HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗 不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。 未完成预防接种的应进行保护性隔离 在除外 HIV 感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。 儿童保健科 HIV儿童的预防接种 ? HIV感染母亲所生婴儿18个月以内的预防接 种。 卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻 疹。 儿童保健科 HIV儿童的预防接种 HIV/AIDS儿童 ? 流感疫苗（1岁以后每年使用单剂 ? 肺炎球菌疫苗（3个月以后开始使用） ? 流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂， 中间间隔60天） 儿童保健科 卡介苗 ? 没有除外HIV感染的情况下，可