第7章超高热危象详解.pptVIP

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授课班级: 2011农医班 授课时间: 2013.3.25 授课教师: 李薄冰 第7章 超高热危象 第一节 概念、病因及检查 第二节 诊断及治疗 学习目标 理解超高热危象的概念 理解超高热对机体的影响 掌握常用的降温措施 小结 体温监测是临床中最基本的生命体征监测 超高热危象是临床急需处理的危重症 目前降温的措施很多,应用期间要注意监测各脏器功能 案例7-1 患者男,26岁。因“咳嗽咳痰1天,烦躁不安2小时”入院。患者有明显劳累后受凉病史。 体检:T 41.1℃,P 140次/min,R 33次/min,BP 165/108mmHg。急性病容,烦躁明显,无颈项强直,双肺有中小水泡音,心音有力,肠鸣音降低,双侧巴彬斯基征阳性。 问:①患者最可能的诊断是什么?目前是一种什么状态?②考虑此种患者的急救原则。③治疗过程中需要监测哪些可能出现的问题? 参考答案 急性重症肺炎并发多系统器官功能衰竭 目前处于超高热危象状态 急救原则:降温、抗感染、防治并发症 监测:CNS,呼吸,循环,消化 案例7-2 患者女,24岁。受凉后出现发热,体温41℃,全身酸痛,疲乏无力,咽痛,无咳嗽咳痰。3小时后患者出现烦躁不安,体检双侧扁桃体Ⅲ度肿大,有化脓。 实验室检查示:白细胞及中性粒细胞增高,肾功能异常,胸部X线正常。 请考虑此患者最可能的诊断。 参考答案 急性化脓性扁桃体炎并发急性肾衰竭 * 指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 体温的升高可引起新陈代谢增强,使物质分解代谢加强,产热更多,体温再次升高,造成恶性循环。 体温超过41℃时,可造成全身实质性器官的细胞,特别是脑细胞变性,可引起惊厥、抽搐、昏迷,发生心力衰竭、呼吸衰竭。 当体温超过42℃时,可使一些酶的活性丧失,脑细胞不可逆性损害,导致死亡。 概 念 1 病 因 2 感染性发热 非感染性发热 超敏反应 体温调节中枢功能异常 内分泌与代谢疾病 3 诊 断 超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战,脉速,气急, 烦躁,抽搐,休克,昏迷等 4 检查要点 体格检查(寻找病因,判断程度) 全面体格检查 重视局部体征 实验室检查(补充病史及体检的不足) 血、尿、便、脑脊液、分泌物常规化验 相关辅助检查 5 常见超高热疾病 中暑 病 因 物理因素所致 诱 因 高气温、高气湿、通风差 起病形式 起病急骤 T41℃ 临 床 T、P、R、BP、先升后降,瞳孔缩小, 特 征 皮肤灼热无汗,反射消失、抽搐昏迷 鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 11 常见超高热疾病 中毒性菌痢 病 因 痢疾杆菌感染 诱 因 不洁饮食史或接触史 起病形式 中枢性高热 T41℃ 临 床 毒血症、休克和中毒性脑病表现 特 征 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变) 鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑 6 常见超高热疾病 甲状腺危象 病 因 内分泌疾病—甲亢 诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药 起病形式 发热T39℃,心率120~200次/分 临 床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸 特 征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 鉴别诊断 除外其他感染及心脏病 7 紧急处理原则 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 基本生命支持 8 严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量:尿量、饮水量、饮食量及体重 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 9 急救处理 物理降温——首选,简单安全,疗效较快 药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热,用药时需防止病人虚脱。 冬眠降温——常与物理降温联合应用,降温、镇静、消除寒战及痉挛;使用前补足血容量、纠正休克,注意血压。 迅速、有效降至38.5℃左右 降 温 10 物理降温方法 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛温降至33℃ 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5℃左右 冰敷

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