规范应用阿司匹林中国专家共识重点.ppt

规范使用阿司匹林 抗血小板治疗是预防及治疗心脑事件的重要步骤 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物的不同 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题 动脉粥样血栓形成 心血管疾病共同的病理过程 心脑血管事件是全球首要死亡原因 心脑血管事件是中国首要死亡原因 2002年中国 因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人 血小板在动脉血栓性疾病中起着何种作用呢？ 血栓形成过程中有血小板的激活 血小板的活化聚集途径及阿司匹林的作用机制 阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成 心脑血管病的预防策略 WHO指南指出: 心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略 简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致残率 在无冠心病.心肌梗死患者 阿斯匹林能否作为预防用药? 阿司匹林作为冠心病一级预防证据? 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 女性健康研究 Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险 Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 一级预防对象(无心脑血管疾病) 冠心病患者使用阿斯匹林 作为二级预防能否获益? 阿司匹林心血管事件二级预防研究  ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低既往心肌梗死患者的血管事件危险 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低急性心肌梗死患者的血管事件危险 ATC荟萃分析阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 权威指南推荐阿司匹林100mg长期用于心脑血管疾病一级/二级预防 如何认识阿司匹林与其他抗血小板药物 在血栓性疾病中的应用 目前抗血小板药物 COX1抑制剂：阿司匹林 ADP抑制剂： — 抵克力得 — 氯吡格雷 GP IIb/IIIa抑制剂 — 阿昔单抗 — 依替巴肽 — 替罗非班 不同抗血小板制剂的作用机制 抗栓：阿司匹林 vs. 氯吡格雷 CAPRIE研究阿司匹林预防MI效果优于氯吡格雷 研究设计 研究目标 一级预防：阿司匹林疗效优于阿司匹林＋氯吡格雷 二级预防：心血管疾病患者，阿司匹林疗效 优于阿司匹林＋氯吡格雷 中重度出血：阿司匹林＋氯吡格雷显著高于单纯 阿司匹林 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 目的：评估各类抗血小板药的出血风险 1988-2002年发表的51个临床试验 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 我国阿司匹林应用中的问题及困饶 1、阿斯匹林应用不普遍 2、 阿斯匹林的剂量不足 3、 顾虑出血的风险 中国阿司匹林使用率低得令人忧心 阿司匹林使用剂量不足－我国常见问题 阿司匹林剂量过低的原因 非心内科医生指导错误 18%的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量 门诊随访中忽略询问使用情况 20%的医生门诊随访时未询问阿司匹林的剂量 患者担心不良反应 强调规范使用阿斯匹林 1. 合适的剂量 2. 长期的应用 3. 最佳的剂型 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 应当注意 长期使用阿斯匹林的冠心病患者 不能随意减量及停药 长期使用阿司匹林带来最大收益 长期应用－使用越久，生存优势越显著 使用阿司匹林越久总体医疗费用节省愈多 不同