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COPD的健康教育 1、心理支持 2、环境 3、营养与饮食 4、运动 5、氧疗 6、定期随访 心理支持 COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 环境 1、保持居室内空气的新鲜与流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，室内禁止吸烟。 2、注意保暖，避免受凉感冒或交叉感染。 3、戒烟，避免吸入刺激性气体。 营养与饮食 1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。增强机体免疫力。 呼吸肌功能锻炼 1、腹式呼吸：取立位，体弱者取半卧位或坐位，左右手放在腹部或胸部；全身肌肉放松，平静呼吸；用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；用口呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度；深吸缓呼，每分钟呼吸7~8次，每次 10~20min， 每日2次。熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。进行呼吸肌康复锻炼可有效增加肺脏运动能力和效率，协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，改善通气功能。 2、缩唇呼吸：亦称“吹口哨状”呼吸，即用鼻吸气，经口呼气。呼气时口唇缩拢似吹口哨状，使气体缓慢地通过缩唇的口形徐徐呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3；缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以使距离口唇15~20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。缩唇呼吸可提高支气管内压5cmH2O,以防止气道过早避陷，减少死腔通气。 运动 3、体力训练：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。 4、深呼吸和有效咳嗽：通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。指导病人每2~4h定时进行一次随意的深呼吸，在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移至大气道。 氧疗的护理： 对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10~15h，提高血氧分压，可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下： PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症，或者 PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0 kPa(60mmHg)之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容55%）的证据 无创呼吸机的使用 护理诊断和护理目标 清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关 I1 ：及时清除呼吸道分泌物。 I2 ：协助翻身、拍背。 I3 ：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。 I4 ：保持病室温湿度适宜。 I5 ：痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化， I6 ：雾化吸入 评价：患者呼吸困难较前改善。 有窒息的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关 I1 ：协助翻身、拍背。 I2 ：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。 I3：保持病室温湿度适宜。 I4：雾化吸入，吸痰 评价：未发生窒息。 电解质紊乱及酸碱及酸碱失衡 5语言沟通障碍—与呼吸衰竭导致脑功能障碍，气管插管有关 呼吸模式的改变与使用呼吸机有关 I3：1、观察病人呼吸频率、节率、呼吸困难、紫绀、以及气喘有无好转以及血气分析情况。 2、根据心电监护血气分析调节呼吸机各项参数。 3、调整头带的松紧度避免皮肤长期受压。 4、局部涂油膏呼吸机暂停时按摩受压部位。 5、及时纠正呼吸机报警保证安全有效使用。 有感染的危险—与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关 I1 ：严格无菌操作，做好各导管的护理。 I2 ：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定时消毒。 I3 ：做好口腔护理，加强皮肤护理。 I4 ：定时痰培养，注意无菌原则，准确操作。 I5 ：按医嘱合理使用抗生素，并密切观察药物疗效。 I6 ：密切监测体温，体温过高给予物理降温。 I7 ：评估患者病情，尽早