ICU经验性真菌治疗的药物选择祥解.pptVIP

侵袭性真菌感染诊治特点 诊断侵袭性真菌感染的方法 理想抗真菌药物 抗菌谱足够覆盖可能的病原体 临床疗效确切 安全性良好 无显著的药物相互作用 剂量方便 治疗费用低 广谱的抗真菌活性 临床研究 - 经验性治疗 FDA批准的适应症 临床研究 – 侵袭性念珠菌病 FDA批准的适应症 侵袭性曲霉菌病一线治疗 临床研究 – 侵袭性曲霉菌病 FDA批准的适应症 伏立康唑药物相互作用显著 对于侵袭性曲霉感染，国外还有大量的挽救性和体恤性治疗的数据。伏立康唑的两项研究结果显示，伏立康唑挽救治疗的总有效率在40%左右。 4项使用的卡泊芬净实施挽救性治疗的研究，总有效率在44%~75%。说明对使用其他抗真菌药物治疗失败的病例，重新使用卡泊芬净仍有较高的疗效，卡泊芬净不但适用于经验性治疗，而且也适用于挽救性/体恤性治疗。 正是由于卡泊芬净突出的挽救治疗疗效，FDA目前将其列为对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的治疗用药之一。 卡泊芬净和伏立康唑由于作用机制不同，与其他药物发生相互作用的发生率存在显著差异，卡泊芬净几乎不影响患者同时使用的其他药物的代谢情况，在移植病人肝功能各项指标中，观察到卡泊芬净和环孢霉素A相互作用引起的肾毒性可以忽略。 与之相反的是与伏立康唑会发生相互作用的药物众多，如抗心律失常药物，胃酸调节剂，抗肿瘤药等。我们知道发生侵袭性真菌感染的患者，往往合并其他疾病，需要使用多种药物，因此在使用前我们必须仔细评估患者的合并用药情况，慎重选择；并在使用时注意监测药物浓度和相互作用情况。 华法令、卡马西平、苯妥英, 利福平 麦角生物碱类 等 其他 洛伐他汀 _ 他汀类 非洛地平、奎尼丁 _ 抗心律失常药 磺脲类 _ 口服降糖药 长春新碱、长春花碱 _ 抗肿瘤药 西米替丁、西沙比利、奥美拉唑 _ 胃酸调节剂 苯巴比妥、甲基苯巴比妥 _ 长效巴比妥类 阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑、匹莫齐特 _ 精神治疗药物 安泼那韦、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、地拉韦啶、依非韦伦、奈韦拉平 依非韦伦、奈韦拉平 抗HIV药物 环孢菌素、西罗莫司、他克莫司 地塞米松、他克莫司 类固醇药物/免疫抑制剂 伏立康唑 卡泊芬净 　 Maximilian Christopeit et al., Mycoses, 2008 19-24 * 卡泊芬净早期经验性抗真菌治疗 抗菌活性高 疗效佳 各大指南 推荐级别高 抗真菌谱广 安全性好 * 总 结 侵袭性真菌感染是ICU患者常见的并发症，其预后较差 ICU IFI患者有必要进行早期经验抗真菌治疗 早期经验治疗是IFI的一项重要治疗策略，临床应用广泛 棘白菌素类是ICU早期抗真菌治疗的理想选择 卡泊芬净抗菌谱广，抗菌活性高，疗效佳，毒性小， ICU早期抗真菌治疗的可靠选择 * 本套幻灯的主要内容是讨论ICU真菌感染的现状及经验治疗 * 首先，我们来看看ICU早期经验治疗的概念及重要性 * ICU需要早期经验治疗的理由之一是ICU IFI的发病率和病死率较高。如图，南京、重庆及青岛三地某医院ICU的IFI发病率分别为11.1%、13.6%和17.2%。 * 此外，深部真菌感染者的病死率明显较非真菌感染者高。 该研究回顾性研究2004.9 ~ 2006.2期间的ICU住院病人，结果显示，深部真菌感染者的病死率（38.6%）明显高于非真菌感染病人（15.7%）。 * 近年来IFI的发病呈上升趋势，ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉菌，仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌 （占40%～60%） 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉菌感染的发生率也在逐渐上升，占所有IFI的5.9%~12% 另外，赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加 一项对ICU中念珠菌痰培养阳性危重病患者的回顾分析发现，痰培养念珠菌阳性患者分离的菌株中，以白色念珠菌为主，占65.2%，其次为光滑念珠菌15.0% ,热带念珠菌13.6%,克柔念珠菌2.5% ,近平滑念珠菌2.0% ,无名念珠菌0.7% ,季也蒙念珠菌0.4%,葡萄牙念珠菌0.4%。 该研究的目的旨在通过对ICU中念珠菌痰培养阳性危重病患者的回顾分析,评估经验性抗真菌治疗对预后的影响。方法　回顾分析2004 - 04～2007 - 03浙江大学医学院附属第一医院ICU病区所有单纯性念珠菌痰培养阳性患者抗真菌治疗对其预后、住ICU时间、总住院时间及住院费用的影响。结果　三年间ICU入院4192人次,痰培养念珠菌阳性患者且无其他部位念珠菌培养阳性患者98例。同一时期ICU送检痰培养标本10 333份,培养阳性7587株,其中念珠菌1376株。在1376株念珠菌中,白色念珠菌897株( 65.2% ) ,光滑念珠菌206株( 15.0