MDR时代院内感染的诊疗思路-祥解.ppt

MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素-2 参数 病例组(n=63) 对照组(n=63) OR(95%CI) P值 鲍曼不动杆菌定植 17 (27.0) 3 (4.7) 7.99 (2.1-30.6) 0.002 近期接受抗菌治疗 58 (92.1) 44 (69.8) 6.10 (1.2-29.9) 0.026 抗菌药物的数量 2.6 ± 1.5 1.8 ± 1.7 1.35 (1.0-1.8) 0.026 近期接受侵袭性操作 24 (38.1) 8 (12.7) 4.17 (1.6-11.1) 0.004 多因素回归分析显示：鲍曼不动杆菌定植，近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量，近期接受侵袭性操作是MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素 Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 一项回顾性、病例对照研究，评估MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症的高危因素 鲍曼不动杆菌定植 住院时间延长(达15天) 入住ICU 插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者) 重症感染(APACHE II 评分达24分) 1.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. 2.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素 MDR铜绿假单胞菌感染高危因素 MDR铜绿假单胞菌感染的单因素分析 参数 MDR铜绿假单胞菌(n=40) 对照组(n=212) OR(95%CI) P值 化疗 13 (32.5) 26 (12.2) 3.44 (1.43–7.93) 0.001 皮质激素治疗 19 (47.5) 27 (12.7) 6.19 (2.74–13.80) 0.001 中性粒细胞计数500/mm3 8 (20) 5 (2 . 3) 10.35 (2.74–42.18) 0.001 外科引流 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77–9.72) 0.001 全身营养 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77–9.72) 0.001 住院时间 41 ± 23 20 ± 29 —— 0.001 中心静脉插管 35 (87.5) 45 (21.2) 25.97 (9.25–88.40) 0.001 机械通气 21 (52.5) 22 (10.3) 9.54 (4.14–21.84) 0.001 经鼻胃管 14 (35) 27 (12.7) 3.68 (1.56–8.34) 0.001 尿路插管 24 (60) 56 (26.4) 4.17 (1.95–9.02) 0.001 既往接受抗菌治疗 31 (77.5) 83 (39.1) 5.35 (2.32–13.36) 0.001 Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. 一项回顾性病例对照研究，评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后 粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3) 外科引流及全身营养 住院时间延长(20天) 插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗 Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. MDR铜绿假单胞菌感染的高危因素 * 细菌 共同点 不同点 产ESBL肠杆菌感染 长期住院(14天) 入住ICU 既往接受抗菌治疗 插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管) 机械通气 尤其与既往接受头孢菌素或青霉素治疗相关 MDR鲍曼不动杆菌感染 鲍曼不动杆菌定植 MDR铜绿假单胞菌感染 住院时间更长，多20天 化疗、皮质激素治疗、外科引流、全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3) 了解不同MDR致病菌感染的高危因素，不止可以帮助我们做好院感防控工作，也有助于临床医生评估患者可能存在的感染，为经验性治疗提供依据 多重耐药G-菌感染高危因素汇总 针对不同的MDR致病菌感染，应如何经验性治疗？ MDR致病菌感染推导路线图（依据高危因素） 患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天)、入住ICU、既往接受抗菌治疗(90天内）、插管、机械通气 考虑可能存在MDR感染风险 首先考虑产ESBL菌株感染 既往接受头孢菌素治疗;留置导尿管; 国内产ESBL菌株感染高发;医院或科室高发 既往接受化疗、皮质激素治疗、粒细胞500;住院时间延长20天