PICC的临床运用祥解.ppt

脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 维护注意事项判断对错？ 大于10ml的注射器冲管 胶布直接贴于导管上 导管体外部分人为地移入体内 连接器打开后重复安装使用 造影检查时高压注射泵推注造影剂 用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤 后细菌进入体内 留置期间并发症及处理 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当； 有出血倾向； 抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度。 加压止血； 加压敷料固定； 避免过度活动； 停服抗凝剂； 必要时给予止血剂 原因 处理 穿刺部位渗血、水肿 留置期间并发症及处理 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 热敷 尿激酶溶栓 拔管 原因 处理 血栓性静脉炎 留置期间并发症及处理 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 疏忽中导管外移 观察导管功能 通知医生 X线定位 不要重复插入外移导管 可能更换导管 原因 处理 导管移位 留置期间并发症及处理 药物配伍禁忌，药物间不相溶 未正压封管致血液返流，采血后未正压封管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折 静脉血管内膜损伤 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确； 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） 酌情拔管 原因 处理 导管阻塞 尿激酶溶栓的方法 用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 (5000u/ml) 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。 溶栓方法示意图--1 正确连接注射器和三通 溶栓方法示意图-2 20ml注射器回抽 溶栓方法示意图-3 尿激酶负压吸入 请专业人士操作 外院带入PICC置管的处理 确定PICC置管的日期 进行PICC换药看穿刺点情况 拍X片进行导管定位 目 录 1 2 我科输液工具选择 3 PICC在我科的运用现状 4 小结 PICC的维护及并发症的处理 * * Page ? * 血管活性药物是以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注的药物。 血管活性药物是以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注的药物。 血管活性药物能改变血管平滑肌张力，调控血压，压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力 前负荷指心脏收缩前所承受的压力 后负荷指心肌收缩时所承受的阻力 更换药液一新注射器抽取药液完毕后连接泵前管，排尽空气，贴好标识备用一另取一微量注射泵，准确安装注射器，连接患者端的三通一新泵开始运转，·运转正常后，打开刚连接的三通一原来的微量泵暂停运转，关闭原泵连接的三通一观察至运转正常，患者血流动力学无变化，关闭原微量注射泵，处理用物 血管活性药物能改变血管平滑肌张力，调控血压，压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力 前负荷指心脏收缩前所承受的压力 后负荷指心肌收缩时所承受的阻力 神经外科一区 杨金燕 PICC在临床的运用及发展 目录 1 2 我科输液工具选择 3 PICC在我科的运用现状 4 小结 PICC的维护及并发症的处理 选择工具 留置针 一、我科输液工具的选择 CVC PICC 外周 中心静脉 临床运用广泛 ??? ?? ?? ? 不能超过72小时 堵塞率脱出率高 药物刺激外周血管 缺点 静脉炎发生率高 留置针 优点 费用低廉操作方便 看看可怕的静脉炎 近期影响治疗 远期影响：无法使用这根血管 B C 定义 I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结； II度：局部疼痛、