PICC技术ICU护士培训张淑香祥解.ppt

 L 封管 1 、 封管液1－3ML。 2、 封管液配制方法 250ML生理盐水加入12500IU的肝素纳 ACL导管维护三部曲 PICC术后护理--并发症 静脉炎 导管阻塞 血栓形成 PICC术后护理--并发症 静脉炎 静脉内膜在完整无损的状态下，是绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境。当这一层膜受到（化学性或机械性）损伤，初发症状是炎症，如果炎症得不到及时的诊断和治疗，导致内膜以下的组织暴露出来，此时血小板就会在损伤部位开始堆积，最后结果就是静脉炎和静脉血栓。 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出 静脉炎分级 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 实践指南 PICC术后护理--并发症 静脉炎的分类 一、 化学性：强酸强碱渗透压 二、 机械性 三、细菌感染性 化学性静脉炎 原因： 血管内膜不能承受所输药液的刺激，包括强酸PH﹤5，强碱PH ﹥9，强刺激，高灼伤，高渗透压﹤ 600，偶尔人体会对某一 种导管材料过敏。 预防措施：采取主动静脉评估工作，避免刺激药物外周静脉输入，及早置入中心静脉导管。 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的PH值 血管耐受PH6－8， 原因 置管位置不佳，选择在关节部位；导管过粗，血管过细；置管时对血管造成创伤；通常症状在置管后的48-72小时体现出来。 预防措施：熟练置管技术，尽量减少对血管的创伤和刺激。肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动 机械性静脉炎 ①湿热敷：20分钟/次，4次/日 ②50%MgSo4湿敷 ③95%酒精湿敷 ④自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷 ⑤康惠尔透明贴治疗静脉炎 机械性静脉炎处理 细菌性静脉炎 原因：无菌操作不严格：包括置管，更换敷贴，导管维护，给药抽血等任何一个环节。 预防措施：严格感控 术后24小时更换敷料一次，以后每周更换1－2次,污染、潮湿、脱落及时更换。妥善固定，作好标记。导管脱出勿再送入血管, 注意有无扭曲、裂损。 导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封，未正压封管致血液返流，采血后未彻底冲管；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；因病人体位导管打折。 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输脂肪乳剂应定时冲管 导管阻塞 处理：1.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出，不可用暴力推注 ，可致导管破裂或栓塞。 2，酌情拔管,附着血栓脱落 如果上臂周长增加2厘米或以上，是发生血栓的早期表现，应特别注意 预防 操作熟练,避免损伤血管内膜; 纠正病人高凝高聚状态; 肝素盐水脉冲式正压封管. 鼓励患者穿刺侧手臂活动。 血栓形成及预防 思考题 1.PICC常选择的静脉， 2. 导管维护三步曲 3.静脉炎的分类 * * * * * * * * PICC置管技术 山东省千佛山医院ICU 张淑香 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉中心静脉置管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路(3个月－1年）。 PICC发展概况 90年代初，国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管 我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术 我院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。 BD-PICC导管的特点 良好的组织相容性和顺应性。 37～40℃变得非常柔软。 X线下清晰显影， 长度为60cm，可在体外进行裁剪。 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。 PICC与CVC优势比较 PICC CVC 感染率 ＜2%