pilon骨折祥解.ppt

Pilon 骨 折 2.行走距离 ? 活动不受限 8分 ? 轻度活动受限,但可行走3km以上 6分 ? 可行走2~3km 4分 ? 可行走0.5~2km 2分 ? 只能在室内活动 1分 ? 需扶床、椅或不能行走 0分 3.拐杖或支具 ? 不需要 8分 ? 偶尔需要 7分 ? 长距离行走时需要 6分 ? 需扶单拐 4分 ? 需扶双拐 2分 4.跑步 ?不受限 5分 ?能跑，但受限 3分 ?不能跑 0分 5.提踵 ?能重复10次 5分 ?能重复5次 3分 ?能1次 1分 ?不能提踵 0分 6.登山或下山 ?正常上山或下山 3分 ?上山或下山时能够全足用力 2分 ?上山或下山时只能用脚趾用力 1分 ?不能登山或下山 0分 7.上楼或下楼 ?正常 3分 ?需扶栏杆 2分 ?不能连续上下阶梯 1分 8.跛行 ?无 8分 ?仅劳累时发生 6分 ?轻度 4分 ?中度 2分 ?重度 0分 9.肿胀 ?无 3分 ?仅夜间或行走后发生 2分 ?持续轻度肿胀 1分 ?明显肿胀 0分 10.跖屈活动范围 ? 30° 2分 ? 10 °,30 ° 1分 ? 10 °呈仰足畸形 0分 11.背屈活动范围 ? ≥15 ° 5分 ? ≥10 °,15 ° 4分 ? ≥0 °,10 ° 3分 谢 谢 * * Ruedi-Allgower 分类 (1979) ?型 无移位的劈裂骨折 骨折线延至胫骨远 端关节面 (无明显移位) ?型 胫骨远端中度粉碎 关节面中度对合不良 (明显移位但关节面 无粉碎) ? 型 胫骨远端严重粉碎 关节面对合不良 (胫骨远端粉碎性 压缩骨折) Maale-Seligson 螺旋伸展骨折 （1984) AO 分类 （1991） 关节外骨折 部分关节内骨折 完全关节内骨折 (Pilon骨折) Pilon骨折 Pilon 骨折手术时机 1. 6 小时之内 2. 6 天之后 Pilon 骨折切开复位 内固定手术切口 内侧与外侧纵行切口 之间距离应大于 7 cm Pilon 骨折手术治疗原则 （Ruedi-Allgower, 1979） 1. 肢体长度的恢复——腓骨固定、AO牵开器的使用 2. 干骺端骨壳的重建 3. 骨移植修复干骺端骨缺损 4. 干骺端与骨干的连接—— 钢板固定 外固定器固定 ...... 5. 切口的闭合与软组织的覆盖 6. 术后早期运动(一定范围) Pilon 骨折手术治疗原则 ( Waddell, 1993） 1. 腓骨长度的恢复 2. 前踝关节切开术 3. 踝关节牵开与外固定 4. 外侧关节软骨与干骺端碎片的复位 5. 中央部碎片的复位 6. 骨移植(支持性) 7. 内踝(内侧柱)的复位 8. 前侧或內侧支持钢板固定 9. 术后早期运动 10. 延迟负重 Pilon 骨折切开复位内固定手术（AO，1989） Pilon 骨折切开复位内固定手术（AO，1989） AO B3 骨折 AO C2 骨折 AO C2 骨折 AO C3 骨折 AO C3 骨折 Pilon 骨折治疗 切口的闭合与软组织的覆盖 术后早期运动(一定范围) Pilon骨折复位放射学评价标准 解剖复位 无内外踝内侧或外侧移位 无成角移位 内外踝纵向移位1mm 大后侧碎片向近侧移位2mm 无距骨移位 复位可 无内外踝内侧或外侧移位 无成角移位 外踝后移位 2～5mm 大后侧碎片向近侧移位 2 ～5mm 无距骨移位 复位差 任何内