急性冠脉综合症祥解.ppt

三、危险分层及治疗策略 ACS的危险分层 1.ST段抬高型ACS的危险评估 病死率随着抬高导联数的增加而增高；女性、高龄，既往有梗塞、房颤、糖尿病史均为高危；肌钙蛋白的水平越高，危险越大；心肌酶峰值可粗略估计梗塞面积和风险系数。 2.非ST段抬高型ACS的危险评估 ⑴非ST段抬高AMI(NSTEMI): 主要依据症状、体征、ECG及血流动力学变化进行危险分层。 ⑵不稳定型心绞痛的高危分层 ① ST段下降≧1mm； ② cTnI、cTnT明显升高； ③ 一个月内内出现静息心绞痛，或48小时内反复发作发生静息心绞痛 及梗塞后心绞痛； ④ LVEF40%，或心绞痛发作时并发左心功能不全、严重心律紊乱、低血压以及二尖瓣返流等 。 4.介入治疗，建立在危险分层基础上。 即高危组如药物治疗有效，介入在稳定后至少48小时后； 紧急介入治疗指针是： ①频繁发作心绞痛，发作时ST段下降≧1mm； ②发作心绞痛时间明显延长，ST持续压低，药物疗效不好； ③心绞痛发作时血流动力学不稳定，有低血压、急性左心功能不全、严重心律紊乱等。 ACS患者安全转运细则 社区制定应对院前心脏骤停的方案，包括识别急性冠脉综合征的症状，早期启动EMS系统，如果需要，则早期进行心肺复苏和通过社区AED项目早期使用自动体外除颤器。 培训院前急救人员和调度系统人员应对心血管病急救，如正确识别急性冠脉综合征的症状等。调度员应该建议无阿斯匹林过敏史、无活动性或近期胃肠道出血的病人咀嚼阿斯匹林(160一325mg)，并等候急救医疗中心急救员抵达。 急性心肌梗塞病人中有一半在抵达医院前死亡。大部分死亡病人的致死心律是室颤或无脉搏性室速，在症状发作后最初4小时内最常发生。院前心脏骤停的预后非常差。50一70%院前心脏骤停患者其根本原因是急性心肌梗死和大面积肺栓塞。治疗时间应该成为减少终点事件发生的一个优先选项， 培训院前急救人员确定症状发作的时间、稳定病人、分诊和转运到适当的医疗单位并抵达前通知接收单位。院前急救人员应该监测致命体征和心律，并随时准备进行心肺复苏，如果需要则进行除颤。 ACS安全转运 有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 双相波：150~200J，单相波：360J。如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。 电极位置：前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。 电击治疗 ACS患者心跳骤停临床表现 出现头晕 突然意识丧失、昏迷，面色苍白--紫绀 颈动脉搏动消失、心音消失 呼吸骤停或抽泣样减弱停止 双测瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁 癫痫症状或濒死喘息！！ 在ACS早期，患者的心电活动极不稳定，心律失常的发生率 占到75%~95%。心律失常是ACS急性期死亡、尤其是猝 死的重要原因。所以积极治疗各种心律失常，是改善患者预后 的关键措施之一。 成都军区昆明总医院急救部 郝江 急性冠脉综合症 早期救治与安全转运 一、概 述 急性冠脉综合症（ACS）系指:在冠脉粥样硬化基础上的斑块破裂，表面出现破损或裂痕，继而引起血管痉挛、血小板粘附聚集、血栓形成，导致冠脉血流减少或完全中断而发生的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。 ACS发病现状 ACS是CHD的最严重临床类型和致死、致残主要原因，发病率与死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，已成为我国居民致死及劳动力丧失的重要原因。 “时间就是心肌”，ACS患者心肌存活与血管闭塞时间紧密相关，在发病最初几小时明确诊断并得以及时治疗，患者将会获得最大的益处。 中国ACS临床路径研究显示我国ACS治疗存在明显不足： 从发病到获得针对性治疗过程中，存在诸多时间延误 ，主要问题是早期诊断不及时，救治不到位。 包括患者及家属对ACS认识的缺乏和启动EMSS救治的延误是其中主要因素，还包括老年、少数民族、低收入群和独居者因素。研究证实从症状出现到就诊二级医院平均5小时，三级医院为8小时。 其它延误还包括急救医生的诊治思路，以及急诊科的管理流程，也是造成延误的重要因素。 心搏骤停的主要原因 1、急性心脏疾病：心室纤颤、急性冠脉综合征(ACS)、急性心肌梗死、急性左心衰、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂 ； 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢 、药物过敏、手术麻醉及诊疗操作中意外、严重颅脑及心脏大血管创伤； 3、严重哮喘、肺动脉栓塞、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、急性