急性肾损伤(最新)祥解.ppt

急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症 AKI的原发病因和危险因素各异 临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭 AKI影响危重症的预后，增加死亡率 AKI存在发展至慢性肾脏病的风险 AKI临床研究存在的问题：诊断标准 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识 已报告的发生率（0.1％～40％）和死亡率（7％～83％）变异很大 造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺乏对AKI严重程度的分层研究有关 AKI临床研究存在的问题：预后判断 多数研究关注AKI对危重症人群死亡率、住院天数、重复住院率的影响 很少有研究提供AKI患者肾脏预后的资料 已有资料表明，部分AKI患者可能发展成为慢性肾脏病、甚至慢性肾衰竭 AKI临床研究存在的问题：预后判断 研究不同危重症人群发生AKI的危险因素 需要在不同危重症人群进行更大样本的长期随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生率和危险因素 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预 AKI的诊断-KDIGO（2012） 48h内血清肌酐值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或 在发病前7天血清肌酐值较基线增高≥1.5倍，或 尿量＜0.5ml/kg/h，持续6小时 AKI的分期-KDIGO（2012） AKI的诊断：需进一步研究的问题 用肌酐标准和用尿量标准是否存在差异？ 尿量受利尿剂影响 无导尿管的患者尿量记录不准确 尿量标准可能过于敏感 AKI不同阶段是否有不同的标志物？ AKI不同阶段是否应该用不同干预? AKI临床研究存在的问题：亚组人群的诊断标准 人群老龄化，共同危险因素增加，慢性肾脏病的发病率增加（我国11%-13%） 特定人群（如老年人、糖尿病患者、心力衰竭患者）慢性肾脏病基础上的急性肾损伤（ACKI）发生率增加 AKI与ACKI对预后的影响可能不同 目前缺乏共识的ACKI诊断标准 中国AKI的发生率和死亡率 肾功能的最终恢复和好转依赖于受损小管上皮细胞的形态和功能修复，生长因子引起关注。 研究的热点：表皮生长因子（EGF） 肝细胞生长因子（HGF） 胰岛素样生长因子（IGF-1） 转化生长因子（TGF） 保护性细胞因子及其刺激物（IL-10、IL-3） 损伤性细胞因子拮抗剂（IL-18抗体等） 间断血液透析( IHD) 腹膜透析（CAPD） 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 新兴的“混合”模式(长时低效透析) 间断模式与持续模式 ：目前研究多是回顾性或非随机前瞻性的, 无法得出CRRT较IHD更有益的结论。 “混合”模式: 是近10年来发展的RRT模式, 采用IHD技术, 将治疗时间延长, 更缓慢地清除容量和溶质。但尚不明确该模式对预后的影响情况。 现有的研究数据不能提供透析方式选择的客观标准 AKI更确切的命名将逐渐取代过去ARF的概念； 明确 AKI 定义和诊断标准有助于早期诊断，改善和提高对AKI的治疗; 药物临床上的治疗效果并不理想，有待于小管上皮细胞修复的药物。 治疗上仍以RRT为主,有关RRT的适宜时机、治疗模式选择标准及合理的治疗剂量和频率等问题仍需进一步研究。 小 结 急性肾损伤增加危重症患者的死亡率和致残率，是危重症患者的严重并发症 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临床防治仍存在诸多争议 目前制定的AKI诊断标准对各种AKI进行分层诊断，能够有效预示死亡和肾脏预后 需要进一步研究ACKI的诊断和分层标准；比较不同亚组人群急性肾损伤生物标志物的价值；识别具有进展至CKD风险的高危AKI人群 需要了解我国AKI的发生率、发病特点和当前临床实践模式对预后的影响 （八）血液净化 何时开始（？？？） 早期开始，可改善AKI预后 透析方式的选择 个体化 医生经验 透析剂量（？？？） AKI的血液净化的要求 目前没有充分的数据来确定AKI进行RRT的适宜时机 透析指征：1．难于纠正的重度酸中毒 2．高钾血症 3．容量负荷过重 4