他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授祥解.pptVIP

陈良龙 福建医科大学附属协和医院 CIN日益成为PCI患者的“常见病”，严重 影响介入手术的预后 新的研究及Meta分析显示：术前他汀治疗 既能显著降低围手术期心血管病风险，又为 预防CIN提供了一种新思路 PCI术前尽量选择肾脏安全性好、且有明确证据提示心肾获益的他汀，特别是老龄、有基础CKD的患者。 临床实践中，尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀 上市剂量 半衰期 蛋白结合率 代谢途径 阿托伐他汀 10-80 mg 14 小时 98% 几乎全部经过胆汁 瑞舒伐他汀 5-20mg 19小时 88％ 72％经过胆汁 28％经过肾脏 （静脉注射） 辛伐他汀 10-40 mg 约2小时 94% 60% 经过胆汁 普伐他汀 10-40 mg 约2-3小时 50% 70%经过胆汁, 20%经过肾脏 氟伐他汀 10-80 mg 约2小时 98% 93%经过胆汁 6% 经过肾脏 洛伐他汀 20-80 mg 约1-2小时 98% 83%经过胆汁 10%经过肾脏 各产品说明书 对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀 eGFR（ mL/min/1.73 m2 ）降低调整1 69-90 15-59 15 阿托伐他汀 不 不 不 瑞舒伐他汀2 不 eGFR30时需降低剂量 需要 辛伐他汀 ？ ？ ？ 普伐他汀 不 不 不 氟伐他汀 不 ？ ？ 洛伐他汀 不 ↓50％ ↓50％ 1, K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease. AJKD 2003;41(4):S1-S91 2, 瑞舒伐他汀说明书 eGFR：估算肾小球滤过率 ?表示因证据少，无法评估患者所需的剂量 总 结 CIN Can Be Prevented！ 6.5% with mild AKI, 5.6% with moderate AKI, and 4.0% with The incidence of both mortality and ESRD increased in a graded manner with greater severity of AKI (P for trend 0.001 for both outcomes). The cumulative incidence of all-cause hospitalization exceeded 40% regardless of AKI status and did not increase in a graded manner with greater severity of AKI (P for trend0.137). Jadad量表的质量标准：1. 随机分组序列的产生方法2分：通过计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列1分：试验提到随机分配，但产生的随机序列的方法未予以交代0分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，如：按入院顺序，出生日期单双数2. 双盲法2分：描述了实施双盲的具体办法并呗认为师恰当的 ，如采用完全一致的安慰剂1分：试验仅提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂和注射剂而未提及使用“双伪”的方法3. 退出与失访：1分：对退出与失访的病例数和退出的理由进行了详细的描述0分：没有提到退出或失访。 立普妥主要经肝脏代谢和排泄，只有2%的药物及其代谢产物经肾脏排泄，故肾功能不全的患者服用立普妥无需调整剂量。 2003年美国肾脏病基金会（NKF）发表了肾脏病病人生存质量指导（K/DOQI）， 其中对慢性肾病患者血脂异常的管理指南中，推荐了不同他汀在慢性肾病病人中的使用剂量。如上图所示，不同程度肾功能不全患者在使用立普妥时均不需调整剂量。 他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践 1 2 3 目录 对比剂肾病概述 他汀预防对比剂肾病：学术进展 他汀预防对比剂肾病：临床实践 AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高 Fox CS. et al., Circulation. 2012;125:497-504 美国GWTG项目中383家医院的AMI患者 (N=59,970) (0.3mg/dlScr0.5mg/dl) (0.5mg/dlScr1.0mg/dl) (Scr≥1.0mg/dl) (Scr0.3mg/dl) AMI患者心脏问题急需解决， “肾脏问题”也不容忽视 AKI发生率：16.1% CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓） CIN的发病率从3%到50%不等 CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因 CIN定义（对比