危重症病人人工气道的建立祥解.pptVIP

危重症病人人工气道的建立原则 什么是人工气道 什么时候需要建立人工气道 人工气道的不良影响 常见人工气道类型 人工气道方式的选择 紧急时刻人工气道的建立 困难气道 人工气道 人工气道是指为保障气道通顺而在生理气道与空气或其余气源之间建设的有效连接。 气道： 包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管。是气体进出的管道，具有温暖、湿润、清洁空气的作用。 人工气道的不良影响： 正常防御机制破坏：VAP 抑制正常咳嗽反射：分泌物潴留、感染 影响语言交流：孤独、恐惧等 使患者自尊心受到影响： -------加强人工气道护理 常见人工气道类型及建立方式的选择 鼻咽通气道：适用于舌后坠所致气道梗阻、咬肌痉挛患者。耐受性好，恶心、呕吐、喉痉挛反应小。禁用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻道解剖畸形患者。 口咽通气道：适用于舌后坠、癫痫发作、抽搐患者等。但不易被清醒或不合作病人接受。 喉罩：适用于无反流误吸危险患者、颈椎不稳定患者、眼科或声带等不需要肌肉松弛的体表全麻手术等。刺激小、能维持气道自洁作用。但禁用于饱食等有反流误吸危险患者、喉部感染或气道出血、腹压增高、咽喉部解剖学异常、大舌、扁桃腺肿大患者。 双腔导管：肺部需隔离手术，如支气管胸膜瘘、大咳血、肺脓肿患者。可以防止感染物质或血液向健侧传播。气道内导管通路上任何病变或气道外存在压迫均为其禁忌症。 气管插管：适应于全麻需肌肉松弛手术、特殊体位如俯卧位等的通气、气道梗阻及需机械通气患者等。在喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、气管创伤所致严重出血情况下，除非急救，禁忌气管内插管（注意对患者进行评估，如咳血、会厌炎、急性喉炎患者）。 气管切开：适用于需长期机械通气的患者、喉部狭窄阻塞或头颈部严重创伤无法进行气管插管。相对禁忌征为：颈部解剖畸形、颈部肿块、颈部软组织感染或恶性肿瘤、凝血障碍、以及紧急情况下需建立人工气道。 紧急时刻人工气道的建立指征 1.短期内气道完整性遭到毁坏或气道受阻。 --气道痉挛、气道梗阻 2.呼吸衰竭须要呼吸机辅佐呼吸。 --深昏迷、呼吸停止、心跳骤停、呼吸困难 3.紧急情况下保护气道以避免可预见的影响气道通顺性的因素。 --镇静剂或麻醉剂作用影响呼吸、误吸或有误吸风险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血 无绝对禁忌症，除非患者或法定监护人明确示意拒绝。 紧急时刻人工气道的建立选择 若患者意识丧失、呼吸微弱，直视下经口气管插管是首选。 若患者张口困难、口腔占位、持续抽搐、无法平卧，可选用经口或经鼻盲探气管插管或逆行气管插管。 环甲膜穿刺：喉痉挛等喉源性呼吸困难、病情紧急需快速开放气道时。 长期维持人工气道首选气管切开。 可能反复有创呼吸机辅助呼吸者可行经皮气管切开。 困难气管插管可在特殊喉镜或纤维支气管镜引导下完成。 存在困难气道而无法建立人工气道的紧急情况下，可以双手抬颌法开放气道，面罩加简易呼吸器正压通气给予通气。 --关键在于选用最有效及自己操作最熟练的方法、并善于应用辅助器械建立人工气道。 气管插管 气管导管与插管辅助器械工具 气管插管方法 根据插管途径： 经口气管插管 经鼻气管插管 经气管造口插管法 根据插管前麻醉的方法分类 诱导插管法（羟丁酸钠慢诱导、丙泊酚快诱导） 清醒插管法（表麻、清醒状态） 半清醒插管法（安定） 根据声门是否显露： 明视插管法：直接喉镜明视法、纤维光导喉镜引导法 盲探插管法：经鼻盲探法、经口手指探触引导法、经气管逆行细导管引导法 气管插管前检查与估计 鼻腔：有无鼻中隔偏歪、鼻息肉、鼻窦炎、鼻出血 牙齿：有无松动、义齿、龋齿、易脱落的牙齿 张口度：正常3.5-5.5cm，2指为Ⅰ度张口困难，1指为Ⅱ度张口困难， 1cm为Ⅲ度张口困难。 Ⅱ度以上张口困难，喉镜多放不进口腔，采用经鼻盲探插管或纤支镜引导下插管。 颈部活动度 ：后仰90度为正常，80度，后仰受限，提示插管困难。 咽喉部情况 ：大舌、扁桃体Ⅲ度肿大，咽后壁脓肿、喉头水肿、喉结过高、小会厌、会厌下趴、气管切开后喉气管狭窄等。 颏甲间距：大于6.5cm，无困难；6-6.5cm，可能困难、小于6cm，困难插管。 经口明视气管插管 导管选择：成人：男性 8.0-8.5mm; 女性 7.0-7.5mm; 儿童 ID=4.0+（岁/4) 导管内径与气道阻力呈反比 准备不同型号气管导管 准备适当的喉镜 插管深度：成人：男性 23-24cm; 女性 21-22cm; 儿童 （cm)