围手术期患者的护理祥解.ppt

第五章 围手术期患者的护理 陈赛雄 定义 围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。 外科护士的职责： 术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理诊断 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 练习术中适应性体位例（气管推移训练） 卧位训练（俯卧位） 仰卧位 密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。 护理评估 护理诊断 护理措施 迅速解除舌后坠 气管插管（口咽管） 切口感染 切口裂开 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时 第3—4日 第5—6日 第7—9日 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 头、面、颈部手术后3—5天拆线 减张缝合手术后14天拆线 胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线 四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长） 下腹部、会阴部手术后5—7天拆线 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般38℃左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。 * * 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 ㈢手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 生理准备 心理护理和社会支持 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 急症手术禁止灌肠 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 戒烟 术前戒烟2周以上 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素