胃癌的护理查房()祥解.pptVIP

胃癌的护理 六区 周莉莉 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 胃的解剖 病因和发病机制 1.?环境和饮食因素??不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。?? 2.?幽门螺杆菌感染??大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 病因和发病机制 3.?遗传因素???某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。?? 4.?免疫因素??免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 ?5.?癌前期变化???所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变 易误诊原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。? 临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 早期 指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展， 进展期胃癌可以分为： 肿块型。呈菜花或蕈型。 溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 组织学分类 可分为腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、 转移快、预后差）。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 症状 ?1、早期胃癌???70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 ??2、进展期胃癌???最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 体征 ???早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 术后并发症： 出 血 吻合口漏 感染 消化道梗阻 倾倒综合征 吻合口漏 保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。 观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。 加强营养支持。 保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥； 合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。 感染 严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。 观察体温波动的情况。 遵医嘱合理使用抗生素 指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染 做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等 保持管道的有效引流，防止逆行性感染。 消化道梗阻 1、禁食、胃肠减压，记录出入水量。2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁