心脏瓣膜病病人的护理祥解.ppt

* 主闭 AI临床表现 症状：左心衰和肺淤血 体征： 视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+） 并发症：左心衰 * X线：靴形心 ECG：左心室肥厚及劳损 心超：主动脉瓣反流 AI 辅助检查 并 发 症 ①充血性心力衰竭 ②心律失常，以房颤最常见 ③血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见 ④肺部感染 * ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重 的其他诱发因素。 护 理 评 估 （一）健康史 * 项目 类型 病理 改变 特征 杂音 典型 表现 辅助 检查 二狭MS 左房 右室 D隆隆样 开瓣音 呼吸困难 房颤 梨形心 二漏 MI 左房 左室 S吹风样 左腋下肩胛下区 疲乏无力 细小脉 主狭AS 左室向心性肥厚 S喷射性 颈部、胸骨上窝 三联征 细迟脉 主漏AI 左室离心性肥厚 D叹气样 胸骨左下缘至心尖 周围血管征 靴型心 * 病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。 风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。 护 理 评 估 （三） 心理-社会资料 * 活动无耐力 体温过高 焦虑 潜在并发症 有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,风湿活动、 知识缺乏 常用护理诊断 * （一）一般护理 1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。 左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床 防止湿冷。勤换床单 2.合理饮食：三高饮食，心衰时低盐 3.心理护理—解释病情，消除紧张，给予心理支持，遵医嘱应用镇静药。 护理措施 * （二）病情观察：有无风湿活动、心衰、生命体征、并发症 （三）对症护理：风湿活动时发热、关节痛 （四)用药护理：抗生素、抗风湿药、洋地黄 利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用） （五）术前准备，术后护理 护理措施 健康指导： 预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导 * * 患者，女，69岁，农民 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM， 病例分析 * 第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理 第三章 循环系统疾病病人的护理 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导 教学内容 心脏血流动力学示意图 心脏瓣膜病 心脏瓣膜的结构改变大致分两种—— 狭窄和关闭不全。 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 * 最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病---由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称风湿性心脏病（简称风心病）其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变 受累次序: 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣 * 常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而关闭不全 二尖瓣狭窄MS * 二尖瓣狭窄MS 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭 * 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄 二尖瓣狭窄MS 1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度 * 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压 右室肥厚 右心衰 急性肺水肿 诱因 * 左房衰竭症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状 二尖瓣狭窄MS 【临床表现】 * MS 临床表现 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 二尖瓣面容 舒张期震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 二尖瓣开瓣音 P2亢进、分裂 二尖瓣狭窄 临床表现 并发症 房颤：最常见的早期并发症