新生儿听力筛查祥解.ppt

课前疑问？？？ 什么是新生儿听力筛查？您的孩子进行过听力筛查吗？ 为什么要进行新生儿听力筛查？ 新生儿听力筛查是如何进行的？ 新生儿听力筛查结果意味着什么？ 新生儿听力筛查：通过及时的诊断发现新生儿听力损害；及时采取干预手工操作可以减轻由于听力障碍给出孩子语言发育带来的损害，避免先天性聋哑儿童的发生，意义重大 二、国内新生儿听力筛查概况 1999年我国卫生部明确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查” 2003正式下达文件明确提出开展新生儿普遍听力筛查 三、新生儿听力筛查针对人群 所有新生儿 特别是高危因素新生儿 四、新生儿听力筛查高危人群 新生儿重症监护室中住院超过24小时； 儿童期永久性听力障碍家族史； 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染； 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 出生体重低于1500克； 高胆红素血症达到换血要求； 母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 细菌性脑膜炎； Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分； 机械性通气持续五天或更长时间，例如持续肺高压 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。 五、新生儿听力筛查规范流程 五、新生儿听力筛查规范流程 六、新生儿听力筛查技术 OAE AABR 声导抗 ABR ASSR 避免感冒或存在中耳功能病理状态时测试 结果：通过PASS 未通过REFER 通 过 常见鼓室导抗图分型 A. 正常 B. 平坦型：中耳炎、鼓室积液、耵聍堵塞、穿孔 C. 负压型：咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎 As. 低峰型：听骨链固定、耳硬化 AD. 高峰型：听骨链中断、鼓膜松弛 早期鼓室积液双频鼓室导纳图 分泌性中耳炎双频鼓室导纳图 十、ABR(听性脑干诱发电位) 听感受器在接受外界刺激后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电背景中提取并记录到。 Click 2-4K Hz（无频率特异性） 测试要求：保持安静（儿童：自然睡眠水合氯醛） 找ⅰ、ⅲ、ⅴ波 结果： 40分贝以内——正常 60分贝以内，有好转可能性 ＞90分贝，极重度听力损失 十一、ASSR(多频稳态) 具有频率特异性（250、500、1K、2K、4K Hz） ASSR报告在ABR基础上才有意义，听阈90dB nHL,越差，相关性越好 儿童选配助听器调试可以此为参考 国家听力残疾标准：（0.5、 1 、2、4kHz 四个频率的平均值） 一级 ≥91dB HL 二级 81-90 dB HL 三级 61-80 dB HL 四级 41-60 dB HL 不评级 26-40 dB HL 1、筛查覆盖率尚待提高（有的省市还相当低） 筛查不是最终目的。诊断，干预及康复才是最终目的 2、听力筛查未通过儿童的转诊追访、预后追踪工作需进一步加强。 目前面临的几种情况：（1）有些新生儿筛查未通过，筛查机构 多次通知复筛，甚至免收复筛费用，家长都认为孩子没有问 题，不去复筛；（2）有些新生儿未到六家诊断中心而到其他 医疗机构就诊，信息失访；（3）已经到诊断中心就诊的新生 儿，由于临床医生门诊工作繁忙，对其追访有困难 十二、面临的问题 3、扩大听力筛查范围：应包括儿童 原因： （1）遗传性聋引起的迟发听力损失 （1‰为新生儿为先天性聋，其中遗传性聋占60%） （2）听神经病发病低龄化，引起渐进性听力损失 （3）儿童期分泌性中耳炎发病增加 4、加强全部高危因素新生儿的听力筛查， 并一直跟踪 随访至六岁 5、加强专业人员的培训（理论与实践相结合），提高认识，减少假阳性（两步法） 目前，主要用自动脑干听觉诱发电位（AABR）和耳声发射（主要是TEOAE）.两种方法各有优点和缺点，OAE的失败率高于AABR，所以可以把两种方法结合起来。例如在初筛的时候，采用OAE；复筛的时候，用AABR，是较为推荐的方法。对于新生儿监护病房，可以采用AABR的方法。 十三、减少漏筛错筛措施 一个完整的新生儿听力筛查体系应该包括三个部分：（1）帮助家长获取有关听觉，语言，言语方面的知识，使得他们有能力去观察婴儿听觉，语言，言语的发育（注意区别过渡喃语和标准喃语）。（2）用ABR或者EOAE进行听力的检测。（3）听力学的诊断工具和适当的，及时的听力康复措施。 十四、新生儿听力筛查目的 听力筛查与诊断是不同的。否则筛查人员就会视筛查结果为诊断听力损失的标