新生儿窒息与复苏祥解.ppt

新生儿窒息与复苏 新观点、新进展 主要内容 1、窒息复苏的概况 2、窒息的基础知识 3、复苏的相关内容 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、 脑瘫和智力低下的主要原因之一。 WHO1994年的统计数字表明每年500万死亡新生儿中约有100万死于新生儿窒息。 2000年全球5岁儿童死亡数为1080万,其中新生儿390万。在全球5岁死亡数中发展中国家占90%,其中33%为新生儿原因。 发展中国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%,依次为早产儿24%,严重感染22%。 Black RE,et al Lancet,2003,361:2226-2234. 我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿。 中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0-6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。 智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫。 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 在窒息复苏的流程和方法方面我国的“新法复苏”与国际新生儿复苏指南NRPG实际上已基本接轨。 Circulation, 2000, 102 (suppl1):343-357. /cgi/content/full/106/3/29 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月成立了项目领导小组及项目专家委员会。 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 将美国儿科学会和美国心脏学会编写的“新生儿窒息复苏教程”、复苏幻灯片、VCD等翻译成中文作为本项目的培训教材及辅助资料。 卫生部已组织国内专家结合国情编写了适用于我国的“ 新生儿窒息复苏指南 ”（试行稿）。 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 培训项目目标：五年内在我国建立一支遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。 定义 病因 病理生理 临床表现 诊断 定 义 婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者;若出生时无窒息,几分钟后出现呼吸抑制者也属窒息。 发生率5%。 病 因 1孕母疾病（1）孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病、贫血和急性传染病 （2）产科疾病妊高症、胎盘早剥和胎盘功能不足（3）孕母吸毒、吸烟、被动吸烟等（4）孕母年龄大、小、多胎妊娠等。 2胎盘疾病（1）脐带受压、打结、绕颈（2）手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等。 （3）产程中麻醉、镇痛药和催产药合用不当。 3胎儿因素（1）早产、小于胎龄儿、巨大儿等（2）各种畸形 （3）羊水、胎粪吸入致使呼吸道阻塞。（4）宫内感染所致神经系统受损。 病 理 生 理 （一）肺脏和循环的改变 肺液排除两种途径 胎儿循环向新生儿（成人）循环转变 病 理 生 理 （二）窒息时呼吸循环障碍 原发性呼吸增快 原发性呼吸暂停 继发性呼吸增快 继发性呼吸暂停 呼 吸 循 环 改 变 病 理 生 理 （三）窒息时生化改变 酸中毒 低血糖 再灌注损伤 病 理 生 理 （四）窒息时脑血流的改变 窒息后脑组织必然经历：缺氧-缺血-脑再灌注。出现脑微循环障碍，脑血流自身调节异常。 临床表现和诊断 Apgar评分表 体征 0 1 2 心率 无 100/分 100/分 呼吸 无、慢 不规则 佳,哭响 肌张力 弱 稍屈曲 四肢活动好 反射 无反应 皱眉 啼哭 颜色 紫或白 青紫 全身红  1分钟评分 8-10分正常 4-7分轻度窒息 0-3分 重度窒息 意义：仅做为评定窒息的诊断和分度，而不能做