血气分析的常用指标及其意义祥解.ppt

血气分析的常用指标及其意义 溧阳市人民医院重症医学科 张良平 内容 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 反应酸碱平衡的常用指标及意义 酸碱平衡紊乱 病例分析 酸与碱的概念： ? 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCL、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCL CL + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、CL-、SO4-2等。 酸碱平衡的调节 反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） 7、阴离子间隙（AG） 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿） pH7.45 碱中毒（失代偿） PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 26mmol/L。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L（24mmol/L）。 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L： 代碱 缓冲碱（BB） 1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力，反映代谢因素。 正常范围：45～55mmol/L BB升高，代谢性碱中毒 BB减少，代谢性酸中毒 CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 阴离子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L （12mmol/L） AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症） 常见酸碱失衡 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 混合性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 酸碱失衡的判断 酸碱失衡的判断步骤 酸碱失衡的判断 酸碱失衡的判断 酸碱失衡的判断 酸碱失衡的判断 病例4. 代偿性呼吸性酸中毒 失代偿性呼吸性碱中毒 失代偿性代谢性碱中毒 * * 体液酸性物质来源： 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △?? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol