从中医治未病理论谈糖尿病的三级预防祥解.ppt

佐使 之用 益气 养阴 活血化瘀 清热泻火 健脾解脂消食除积 酸甘化阴生津止渴 血热而滞者宜之 辛开苦降调畅气机 加减乌梅丸 经重复测量资料的方差分析，餐后血糖治疗每4周均下降，但治疗后8周与治疗后12周比较，差异不明显(P0.05) 餐后血糖 组内比较，经配对t检验，HbA1c治疗后较治疗前下降，P0.05，差异有统计学意义 治疗后组间比较，经独立样本t检验，P0.05，差异无统计学意义 糖化血红蛋白 降低血糖可减少微血管并发症的发生 微量白蛋白尿指尿白蛋白40mg/24h 0 0 30 20 10 2 4 6 8 10 年 微量白蛋白尿 视网膜病变 0 0 60 40 20 2 4 6 8 10 强化 平均HbA1c=9.1% 常规 平均HbA1c=7.3% 39% 76% 患病者比例（%） 患病者比例（%） * * 27 与糖尿病 相关的死亡 21% 心脏病 14% 截肢或致命性 外周血管疾病 43% 12% 卒中 HbA1c 1% 微血管并发症， 如肾病和失明 37% 降低血糖与降低并发症的风险密切相关 4.已变防渐： 中医药或中西医结合治疗糖尿病血管病变 针对并发症病因的作用机理 如活血化瘀通络中药、针灸等 改善微循环 保护内皮细胞 改善血液流变性 稳定和消退斑块 保护缺血再灌注损伤 谢 谢！ 从中医治未病理论谈糖尿病的三级预防 高血糖治疗愿景和现实间的差距 病因的复杂性 疾病的进展性 手段的局限性 行为的局限性 治疗愿景 现实 新世纪医学的两大主题的深刻影响 1、中西医正在走向趋同： 中医治疗：个体化的具体治疗 --------体现“以人为本”的理念 GCP的原则/ 2000年赫尔辛基宣言 中医最重视临床：起点和终点都在临床/重视临床医学，疗效最具生命力。 西医学：循证医学的发展与普及，逐渐形成由“看人的病”到“看有病的人”的转变 新世纪医学的两大主题的深刻影响 2、医学如何干预亚健康，提高生命质量 疾病谱：国内外的差异（如马齿苋糖浆） 同时要研究干预的合理性与一致性： 辨证论治：六味地黄丸 中医也有非辨证性：中成药 人的健康需要社会、环境的健康： 医学对健康的贡献：8% 环境对健康的贡献：19.6% 中西医结合是糖尿病治疗的最佳模式 　　1、血糖控制对并发症发生有重要作用. 但UKPDS、DCCT等研究:血糖控制良好并　　　 不能完全阻止血管并发症的发生。 超越血糖，全面控制危险因素。 　　 2、坚持中西医结合，发挥中医药综合调节、标本兼治的优势和作用。 ①确切辅助降糖疗效 ②显著改善症状，提高生活质量 ③防治慢性并发症有优势和潜力 3、以糖尿病慢性并发症为切入点，中医药治疗大有可为。 提 要 现代医学：糖尿病的三级预防 治未病理论的提出与糖尿病的防治 2 型糖尿病的三级预防 一级预防：预防2型糖尿病的发生 在一般人群中宣传 2 型糖尿病的防治知识 在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查 二级预防：预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量 2型糖尿病一级预防的策略 最有效 一般人群糖尿病知识宣传 糖尿病高危人群的筛查 强化生活方式干预预防2型糖尿病 药物干预预防2型糖尿病 糖 尿 病 高 危 人 群 有糖调节受损史 年龄≥45岁 肥胖（BMI≥28） 2型DM的一级亲属 高危种族 巨大儿生产史 妊娠糖尿病史 高血压 血脂异常（HDL-C及TG) 心脑血管疾病 静坐生活方式 筛查方法 推荐应用 OGTT 进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖 仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性 如果筛查结果正常，3年后重复检查 大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者，可考虑药物干预 强化生活方式干预预防 2 型糖尿病 高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 研究 例数 人群 年龄 相对危险度降低（％） DPS 522 IGT，BMI≥25 55 58