急性冠状动脉综合征急诊处理祥解.pptVIP

正常心电图 心电图纸 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec T 波 1、无症状型： ST↓（心肌缺血的表现） 2、心绞痛： 心肌一过性供血不足 3、心肌梗死： 心肌缺血坏死 4、 缺血性心肌病：心肌纤维化 5、猝死： 心脏骤停 1、慢性冠脉病 （CAD）： 稳定斑块 （一） 稳定性心绞痛 （二） 无症状心肌缺血 （三） 慢性缺血性心力衰竭 2、急性冠脉综合征(ACS)：不稳定斑块 （一）不稳定性心绞痛（UA） （二）急性心肌梗死（AMI） ⑴ NSTEMI ⑵STEMI （三）猝死 UA、NSTEMI：不完全闭塞 不溶栓、 抗凝、抗血小板 STEMI ： 完全闭塞 溶栓、PCI 是不是所有心梗病人都可以溶栓？ 再灌注 1.溶栓 2.介入（PCI） 3.搭桥（CABG） 心肌梗塞的基本心电图表现 1 坏死性改变的病理性Q波 病理性Q波：Q波时间≥0.04s； 大小≥同导联R波的1/4. 2 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” AMI心电图的动态演变 数小时内：无异常/异常高大不对称T波 数小时后：ST↑ 2天内: 病理性Q波，R波↓ 2周后： ST恢复基线，T波平坦/倒置， 两肢对称。  心肌梗塞不同时期的演变 (一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。 1.巨大T波(直立、高耸)。 2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。 (二).急性期：梗塞后数小时至数周。 1.病理性Q波。 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。 (三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。 (ST段下降，T波倒置、低平) (四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低。 NSTEMI心电图表现 多个导联 ST下降＞0.1mv，avR ST↑ 或只有T波倒置 定位 前壁看V123456 下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF ? 侧壁,Ⅰ ,v56, aVL 60岁、女、胸痛1周（心绞痛） 45岁、男、发作性胸痛4周入院第1天 （心绞痛） 入院第4天 （正常） 入院第10天（AMI） 左束支传导阻滞 QRS增宽 、 ST-T改变、V1、V2 S波加深 一、一般治疗 二、再灌注治疗 三、药物治疗 ACS的高危病人 心脏射血分数40% 既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全、二尖瓣返流（新出现的收缩期杂音）或血压下降 心脏TnT(TnI)升高 ACS的高危病人 其它 高龄(75岁) 糖尿病 冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变 AMI的院前急救 AMI死亡的患者中约50％在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常 一旦发病立即采取以下急救措施： 停止任何主动活动和运动 立即舌下含服硝酸甘油片，每5分钟可重复使用 共含服硝酸甘油3片 力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查 和记录18导联心电图以明确诊断 对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠 心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟 内开始行急诊PCI治疗,或转上级医院. 急诊室处理 缺血性胸痛患者 入院时作常规血液检查 ?血脂 ?血糖 ?凝血时间 ?电解质 鉴别诊断并测基础血清心肌标志物浓度 10min内完成 评价初始18导联心电图 心电图高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置） 入 院 开始抗缺血治疗 ST段抬高或新发 左束支传导阻滞 评价溶栓的禁忌症 开始再灌注治疗 目标：30min内开始溶栓或90min内开始