急性妊娠脂肪肝祥解.pptVIP

急性妊娠脂肪肝 内容 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞变性所引起的肝功能衰竭。是一种罕见的妊娠并发症。对母亲和胎儿有致命的影响。主要病理变化为肝脏脂肪变性，可伴有脑肾胰腺等多个脏器的损伤。发生率在1/7000-1/15000之间。 临床症状与特征 （1）多发生在妊娠晚期，常见于妊娠35周左右的初产妇，但也有发生于妊娠22周或产褥早期的报道。 （2）妊高症、多胎妊娠、营养不良者发病多见。 （3）早期症状缺乏特异性，仅有持续性呕吐、恶心、上腹痛等消化系统症状，许多妇女以全身乏力、极度食欲减退、呕吐和稀便为主要症状。腹痛可局限于右上腹，也可以是弥漫性的。 （4）继消化道症状后，数天内出现黄疸并进行性加深表现为皮肤、巩膜黄染 （5）如未终止妊娠，1-2周后病情迅速发展，出现凝血功能障碍、DIC、血小板减少引起的皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等，这是由于肝功能损坏，凝血因子合成不足。此外，由于肝功能严重损坏，肝脏对血液内组胺灭活能力降低，致使过多的组胺刺激胃酸分泌过多，从而导致胃粘膜发生广泛糜烂，甚至溃疡形成，引起上消化道大出血。 临床表现 （6）重症患者发病前或者发病过程中，可出现高血压，蛋白尿及水肿等子痫前期症状，两者相互影响，使病情加重 （7）常伴不同程度的意识障碍：主要为急性肝衰竭的表现，继黄疸逐日加重之后，出现性格改变如情绪激动，精神错乱，狂躁、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤，逐步进入昏迷。 （8）由于肝糖原生成减少，消耗增多，常出现低血糖，因此应密切观察血糖变化。 （9）肝肾综合征、肾衰竭：机制尚不清楚，可能与严重黄疸和DIC有关。表现为无尿、少尿和急性氮质血症。AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。 治疗原则 处理原则 处理原则 护理措施 饮食护理 晚期妊娠产妇体内激素水平的变化会影响脂肪的代谢，因此限制脂肪、蛋白质的摄入，给予低脂肪、低蛋白质、高维生素、高碳水化合物饮食，保证热量，有腹水时给予低钠饮食。 黄疸的护理 注意观察黄疸的变化，做好皮肤护理。勤换内衣，避免抓伤感染，注意大小便的颜色变化 。 出血护理 AFLP患者因肝功能受损严重，凝血机制障碍，易发生阴道出血及术中、术后出血，因此准确估计出血量及观察出血性状尤为重要。密切观察患者有无新出血点、紫癜有无扩展、刀口敷料有无渗血等。若阴道出血超过1000ML，且为不凝血，应考虑DIC。按抢救DIC处理，交替输入新鲜全血，冰冻血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，纠正凝血功能。采血输血时的穿刺点按压时间应延长，以免出血不止或发生血肿。同时观察子宫收缩情况、宫底高度，争取早期救治，防止病情恶化。密切监测生命体征、CVP来指导输液量及监测心功能，保证心脑肾等重要器官的血液供应，及时纠正休克，防止血压持续下降和DIC的发生。。 护理措施 感染护理 因AFLP患者抵抗力下降，易发生感染，应严格无菌操作，做好口腔、引流管，尿管及会阴的护理，指导其有效咳嗽，防止肺部感染 。 肝性脑病的护理 护理人员应密切观察患者的生命体征、神智意识改变，对烦躁的病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止撞伤、坠床等意外。肝功能合成障碍可使患者大多数出现低血糖，应注意患者有无心慌、出冷汗等低血糖表现，密切监测血糖 。 用药的护理 用血制品应严格遵守查对制度，注意控制液体的滴速，防止心衰的发生。输入保肝药物或降氨药物时注意药物配伍禁忌，保证用药安全 心理护理 因该病发病率低，危机母儿生命，患者及家属会有不同程度的恐惧紧张，担心胎儿及新生儿的预后而焦虑。患者情绪的变化，可使体内的去甲肾上腺素分泌减少，宫缩减弱，增加出血概率。所以心理护理非常重要。护理人员应告知家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键，剖宫分娩可最大限度的缩短产程，应首先剖宫分娩终止妊娠。其次是与患者有效沟通，耐心倾听孕妇的叙述和提问，建立和谐信任的护患关系，密切观察患者心理变化，特别是胎婴死亡的产妇，防止意外发生。 临床经验 过去由于诊断不及时，往往到晚期才进行治疗，母儿死亡率均很高（在50%或以上），进十年报道产妇死亡率已下降至15%-20%，胎儿死亡率为36%-42%。如及时终止妊娠，症状及肝功能可在数周内恢复，可不遗留永久性肝病，并可再次怀孕。如处理不及时，病情急转直下，患者常死于产后大出血、消化道大出血、脑水肿、肾衰竭和继发感染败血症等。 感谢您倾听 * LOGO .临床症状与特征 辅助检查 .鉴别诊断 治疗原则 护理措施 外周白细胞计数升高，大于15×109，有时可达30×109/L，血小板