急性心梗王常辉祥解.pptVIP

急 性 心 梗 心内科 王常辉 目录 定义 症状 诱因 监护和一般治疗 急性心梗与心绞痛的鉴别要点 心电图特点 实验室检查 诊断要点 治疗要点 介入治疗 饮食及健康指导 出院及用药指导 定义：是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。伴发热，白细胞增高，血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化还可并发心律失常，休克或心律衰竭等并发症，经常可危及生命。 症状：约半数以上急性心梗患者起病前1-2天或1-2周有前驱症状或突然发作剧烈持久的胸骨后压榨型疼痛。休息和含硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、大汗、恐惧或濒死感。少数病人上腹部不适，伴恶心呕吐等症状。 诱因 1.休克，脱水。 2.出血。 3.外科手术或严重心律失常。 4.重体力活动，饱餐， 5.情绪激动，血压突然剧升。 6.便秘。 7.严寒。 监护及一般治疗： 1：入院后护士应尽快给予心电血压呼吸血氧饱和度监测，氧气吸入密切观察生命体征和心电图变化。发现异常心电图或病人出现异常变化要及时通知医生。 2：对呼吸困难和发绀患者，应立即给予持续鼻导管或面罩吸氧2-5L/min,2-3天。 3：入院后尽快建立静脉通路，保持给药途径畅通，前3天补液，注意输液速度及出入平衡。 4：急性期入院12小时内绝对卧床休息，保持病房安静减少探视，防止不良刺激，解除焦虑做好心理护理。 5：病情危重患者，应做好随时抢救的准备。要备齐急救药品及抢救设备，保持各种管道通畅，除颤仪随时处于备用状态。 6：制定好护理计划和护理要点，有完整的护理记录，详细记录患者的病情变化。 7：解除患者疼痛：疼痛轻者可用可待因或罂粟碱肌肉注射。硝酸甘油0.3毫克或硝酸异山梨酯5-10毫克舌下含服或静脉滴注，要注意观察血压心律变化。肌肉注射50-100毫克杜冷丁或5-10毫克吗啡，必要时1-2小时再注射一次，以后4-6小时可重复应用。烦躁不安者用杜冷丁或非那根肌注，注意观察病人呼吸情况。 8：无禁忌症者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林100-300毫克每日一次，三日后改为75-150毫克每日一次长期服用。 鉴别诊断项目 疼痛 心绞痛 急性心肌梗死 部位 胸骨上、中段之后 相同,较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似,但程度更剧烈 诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 时限 短,1-5分钟或15分钟以内 长,数小时或1-2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 心包磨擦音 无 可有 急性心梗心电图特点  ST段抬高特点：1;ST段抬高成弓背向上型2:；宽而深的Q波（病理性Q 波）3；T波倒置 非ST段抬高特点：1；无病理性Q波有普遍性ST段压低大于等于0.1mv 2:；无病理性Q波无ST段变化，仅有T波倒置改变 急性前壁心梗 心电图的特点： 由于冠状动脉闭塞后，心肌受到继续缺血改变心肌坏死，此期一般持续时间数小时至