急性心肌梗死救治祥解.pptVIP

STEMI救治体系：三个层面的体系 技术路线 实施内容 目标 医院前救治体系 公众教育 医师培训 急救网络建设 ECG远程传输 尽早转运患者至合适的医院 医院内绿色通道 建立胸痛中心 患者直接送导管室 导管室24小时开放 D2B时间﹤90分钟 急诊PCI治疗 介入准入与资质 医师培训与认证 介入治疗的诊疗规范 冠心病二级预防 患者教育 规范化医师培训 指南推广应用 降低再发心血管事件 卫生经济学评估 费用-效益比 BMS vs DES 国家卫生政策的制定 数据分析与反馈 数据库整合 评估与反馈 实践中改进 一，专业救治体系 STEMI优化再灌注治疗模式 溶栓治疗 直接PCI VS 溶栓治疗 直接PCI + STEMI优化早期再灌注策略 静脉溶栓和PCI都是早期再灌注的手段 都可行时优选PCI：少数 应以溶栓为早期再灌注治疗的起点：多数 溶栓不是再灌注治疗的终点 溶栓后3-24小时PCI可行，可能效果更好 时间就是心肌，心肌就是生命 Windecker, et al. Lancet. 2013; 382:644. McNamara, et al. JACC. 2006; 47:2180. 胸痛中心是医院至急救网络体系的有效连接 基本条件与资质（40%） 院前急救系统与院内绿色通道整合（10%） 对ACS患者的评估和救治（20%） 持续改进（20%） 培训教育（10%） 中国胸痛中心建设与自主认证 卫计委授权整体推动急救体系建设 中华医学会心血管病学分会组织实施 成立中国“胸痛中心”认证组织机构 认证专家指导委员会 认证工作委员会 参照美国CPC的模式2012年开展自主认证工作 拯救生命的快速反应部队 二，急救转运体系 （医师协会立项编号〖2014〗 184） 非PCI医院 建立STEMI治疗协作网络，执行先溶栓-再转运的再灌注治疗规范 选择特异性纤溶酶原激活剂是提升救治效率的关键，出血并发症低，血管再通率高！ 2012 ESC-STEMI指南推荐采用特异性纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗（I，B），不推荐采用非特异性纤溶酶激活剂。 通用名：注射用重组人尿激酶原 商品名：普佑克 适应症：急性ST段抬高性心肌梗死的溶栓治疗 剂型： 注射剂（冻干粉针） 每支成份： 重组人尿激酶原 5mg (50万单位) 人血白蛋白 6mg 甘露醇120mg 普佑克是世界上唯一由哺乳动物CHO细胞表达系统生产的尿激酶原，是由全国第一个产业规模CHO细胞微载体连续灌流培养体系生产的重组蛋白药物 哺乳动物细胞表达系统的优势：能够指导蛋白质的正确折叠，提供复杂的N型糖基化和准确的O型 糖基化等多种翻译后加工功能，因而表达产物在分子结构、理化特性和生物学功能方面最接近于天然的高等生物蛋白质分子. 重组蛋白表达系统 原核表达系统 酵母表达系统 昆虫细胞表达系统 哺乳动物表达系统 第一步：识别血栓 被血栓表面的纤溶酶、激肽释放酶激活，部分变成双链UK，后者激活结合在血栓表面的纤溶酶原变成纤溶酶，使血栓纤维蛋白部分溶解； 第二步：发挥强效 血栓纤维蛋白暴露出E-片段，Pro-UK能直接激活结合在该片段C-端两个赖氨酸残基上的构型发生变化的纤溶酶原，其活性增加500倍，产生大量纤溶酶，使血栓纤维蛋白迅速溶解。 作用机制 两步作用 第一步：静脉推注 20mg普佑克用10ml生理盐水溶解后，3分钟内推注 第二步：恒速点滴 30mg普佑克用90ml生理盐水溶解后，30分钟内静脉滴注完毕 用药方法 静推+静点 第一步：静脉推注 推注剂量能够使药物迅速达到坪浓度 第二步：恒速点滴 恒速滴注药量可以有效地保持浓度在相应水平上。 停止点滴后： 药物浓度和纤溶酶活性浓度都迅速下降，在开始给药后6 h已基本上恢复至给药前内源性水平。 药代动力学 冲击+维持 类型 尿激酶 普佑克 来源 尿液提取 CHO细胞 产物 　 糖基化蛋白 是否与血栓特异性结合 否 是 90分钟再通率 53% III期78.5% 对纤溶系统影响 明显 极小 出血率 高 极低 重要脏器出血 有 极少 点滴时间 2h 0.5h 半衰期 16min 1.9hr 抗原性 无 无 类型 rt-PA 瑞替普酶 普佑克 来源 CHO细胞 大肠杆菌 CHO细胞 产物 糖基化蛋白 非糖基化蛋白 糖基化蛋白 与血栓特异性结合点 纤维蛋白内部 纤维蛋白内部 纤维蛋白外侧 血小板是否存在受体 否 否 是 90分钟再通率 75% 83% III期78.5% 对全身纤溶系统影响 中度 轻度 极小 出血率 低 低 极低 重要脏器出血 少 少 极少 点滴时间 2h 0 0.5h 半衰期 4-5min 12-16min 1.9hr 三，社会公众