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川崎病 儿科 2015.11 学习目标 (1)了解川崎病的定义，临床表现。 (2)掌握川崎病的护理措施。 (3)掌握川崎病的出院宣教。 定义 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作医师首先报告。 流行病史： （1）分布：日本最多（1967）。世界各地均 有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加趋势。 （2）好发年龄：好发婴幼儿。50%病人在2岁以内，4岁内占80%，也有成年患者。 （3）性别：男女比例1.3～1.5：1 （4）流行：每2~4年流行一次，冬春季。 临床表现 ⑴持续发热5日以上。 ⑵双侧结膜充血。 ⑶多形性红斑。 ⑷口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 ⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。 ⑹急性非化脓性颈部淋巴结肿大 诊断： 具备主要表现5项 具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变 具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊断为不全型，治疗相同 治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化。 ① 短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。② 长期剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成，宜服数月，如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术 病史导入 患者姓名 : 刘发银 性别 : 男 年龄 : 2岁4月 入院前6~7天，患儿无明显诱因出现发热，最高体温39℃左右，无畏寒、寒战及抽搐，无咳嗽，无呕吐及腹泻，无发绀，精神食欲下降，大小便正常。3.当地医院给予输液治疗2天，具体不详，未见明显好转。 既往史 : 平素体健，无外伤手术史，无药物过敏史，否认输血史。 查体 : T.39.6℃，P.110次/分，R .25次/分，B.P.88/58mmHg，W.12Kg，神志清楚，精神稍差，全身可见散在红色皮疹，双侧颈部可扪及约2*1.5cm大小淋巴结，质软，活动，无压痛。手足指端可见硬性肿胀，口唇皲裂，可见杨梅舌。唇周无紫绀，咽充血，扁桃体不大，无分泌物。无三凹征。心肺腹及神经系统阴性。 辅助检查 : 无。 初步诊断 : 川崎病？ 日期 诊断 精神状态 体温波动 口唇皲裂 杨梅舌 皮疹 肢断硬性肿胀 颈部淋巴结肿大 咳嗽 二便 治疗 检查 11月2日 川崎病？ 精神食欲差 38.1-39.8 有 有 有 手足指端硬性肿胀 可扪及 / / 美洛，热毒宁，补液 　 11月3日 川崎病？肝功能异常 精神食欲稍差 37.8-40.1 有 有 有 手足指端硬性肿胀 可扪及 / / 　 　 11月4日 1.川崎病2.肝功能异常 精神食欲稍差 36.7-39 有 有 有 手足指端硬性肿胀 可扪及 / / 静脉丙种球蛋白、阿司匹林、双嘧达莫 　 11月5日 / 精神食欲好转 36.3-37 有 有 / 手足指端硬性肿胀 可扪及 / / 　 　 11月6日 / / 36.4-36.8 好转 好转 / 好转 可扪及 偶有 / 　 　 11月7日 / / 36.4-36.6 好转 好转 / / 可扪及 偶有 / 　 　 11月8日 / / 无记录 / / / / 可扪及 偶有 / 　 　 11月9日 / 精神食欲好 37 / / / / 可扪及 偶有 / 　 　 11月10日 / / 36.5-？ / / / / / 偶有 / 　 　 11月11日 / / 36.8 / / / / / 偶有 / 　 　 护理诊断 体温过高：与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损：与血小管炎有关 潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关 焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识有关 护理目标 患儿体温降至正常 患儿皮疹消失，皮肤完整性无损 住院期间，护士能严密观察病情变化，及时报告医生 患儿无并发症发生 家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻 护理措施 1.体温过高 A、降低体温：急性期绝对卧床休息，保证病室适当的温湿度 B、监测体温变化，及时给与退热剂，物理降温等相关措施，警惕高热惊厥的发生 C、给与清淡