非计划性拔管祥解.ppt

各种管道脱落的比率 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的非计划性拔管事件可能造成患者窒息，气管损伤，感染性肺炎，再插管困难，住院事件延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，非计划性拔管也可能带来医患纠纷的隐患。 非计划性拔管的危害 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者致死原因，也可能延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。更增加了患者感染的机会，从而是院内感染率有所增加。 原因分析 医患方面 1.管路评估不够完善 2.管路固定方法不当 3.镇静 约束不当 4.护理操作疏忽，移动不当 5.护理观察不到位 6.未能满足患者舒适的需要 患者方面 1. 昏迷 躁动 谵妄 2.无法与医务人员有效沟通 3.麻醉未醒 紧张害怕 4.患者的不配合 CU病房特殊的医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等情绪，其结果就是不配合治疗和护理，造成非计划性拔管的事件发生 舒适的改变，特别是疼痛亦是CU患者经常伴随的症状。 未及时持续使用镇静剂或者镇静不到位的患者也使拔管率增高。 四肢未加约束或者约束不当而自行拔管的。 部分患者对约束上肢有强烈反感。擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 翻身或者更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时为妥善固定。 气管插管缺乏有效固定，病人因汗液，口腔分泌物和呕吐物使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 非计划性拔管的紧急处理 对于有气管插管的患者 非计划性拔管后要及时吸出口咽部分泌物，吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。 立即通知医生，在医生到达之前判断患者意识及自主呼吸缺氧的情况。进行各项急救措施，避免患者窒息。 其他类型的导管，如尿管，胃管，引流管，深静脉穿刺，在非计划性拔管后要立即做出相应处理，及各类量表的评估。 预防措施 1.加强护患沟通 2.规范护理操作，积极完善各项制度 3.规范约束制度 4.镇静药物的使用 5.加强低年资护士的培训 6.有效的固定导管的方法 对清醒的患者有插管或者使用呼吸机的。经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换胶布或固定带。我们科室现在选用一下气管插管固定器。 合理使用镇静剂 对于长期留置气管插管的患者或者躁动的患者，遵医嘱及时合理使用镇静剂，可以防止呼吸机的人机对抗，减轻患者的不适感 及时有效的肢体约束 护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或者曾有拔管行为的患者给予肢体约束。 常用约束工具 规范护理操作程序 加强巡视 使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体。翻身时讲气管插管与头部一起转动，动作不宜过猛。 加强业务学习 提高护理质量 对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降，培训内容包括护士对非计划性拔管的认知，患者情况的评估技巧及相关护理对策，加强护理质控管理，提高护士责任心。 医护合作减低非计划性的发生 气管插管病人非计划性拔管是所有CU医护人员关心的问题，它延长了住院天数，增加了护理工作量，非计划性拔管相关因素与病人的诊断，意识状态，镇静状况等多种因素有关，因此单从护理方面难以有效减低其发生率，因此应通过医生护士的团队合作，有效的降低拔管率，提高气管插管的安全性。 * * NCU 李佳 非计划性拔管 * * 主要内容 1.非计划性拔管的简介 2.非计划性拔管的危害 3.非计划性拔管的原因分析 4.非计划拔管的预防 * * 非计划性拔管是所有CU病房中常见的问题之一。非计划拔管是指插管意外脱落或者未经医护人员同意，患者将管道拔除，其中也包括医护人员操作不当所致拔管。 * *