肺炎CAP等祥解.pptVIP

3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 * 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 * 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年 * 谢谢！ * * 总 结 首先要考虑影响病原体的因素（如有无心肺疾病、是否具备产生耐药菌的危险因素等） 对疾病的轻重程度作出客观的评价并决定院内还是院外治疗 然后根据患者的分级选用合适的抗生素 用药后评价治疗效果 * 起始正确 分层准确 * 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） * 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜(多糖)的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 * 肺炎链球菌电镜图片 → * 肺炎链球菌显微镜图片 → * 病 理 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕；少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 * 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期） 正常肺组织 病理切片 → * （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 临床表现 * （二）体征 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 * 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 * 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 * 右中叶肺炎 正位片 X线检查 * 右中叶肺炎 右侧位片 * 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 * 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 * 1.金黄色葡萄球菌肺炎 * 2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 病原体培养 * 3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis) 宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定 * 图1 d0 图3 d10 图 2 d3 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 ↑ ↑ ↑ * * 肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑ * 4.肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 * 干酪性肺炎 X线正位片 ↑ * 右侧包裹性积液 * 5.肺 癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片 * 右下肺癌 X线正位片 ↑ * * 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 * 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 * 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 * 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 * 社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia, CAP) CAP??? 附院呼吸内二科 临床本科 * 社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP） 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入