急性冠脉综合征ACS祥解.pptVIP

急性冠状动脉综合征（ACS) 嘉善一院ICU支建峰 ACS的概念、病理生理 ACS的概念 ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛、非ST段抬高的急性心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死。 共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。 ACS的病理生理基础 1、血管病变与不稳定斑块的演变 （1）稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。 （2）不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。 稳定斑块和不稳定斑块 ACS的病理生理基础 2、急性血栓形成 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。 当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。 形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。 诊断和鉴别诊断 3选2变为1+1 病史 典型的症状 心电图 心肌损伤标记物 冠脉造影 心肌梗死后心脏标志物的分泌 各标志物的敏感性和特异性 如何对昏迷病人进行鉴别 常见疾病：脑卒中、AECOPD 呼吸衰竭 肺性脑病、肺栓塞、重症哮喘 心源性？主动脉夹层 仔细询问家属病史、尤其是既往病史（心绞痛、糖尿病、高血压）、发病当时的症状 心电图 LBBB 观察有无动态改变 心肌损伤标志物 药物抗血小板：阿司匹林 、氯吡格雷吗啡抗凝或者溶栓：因UP和非ST抬高的心梗仅40%有血栓，且属于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓, 溶栓可能无效，溶栓药物主要是溶解纤维蛋白，反而激活了血小板，可能出现负面不利的影响如：溶栓药物的促凝作用，斑块内出血加重血管狭窄。硝酸酯类、他汀类、ACEI类或者ARB类等等非药物：PCI 谢 谢！ * * 注意点 *