妇产科学羊水栓塞祥解.pptVIP

抗过敏 地塞米松20-40mg静脉推注 应抓紧时间!! 肾上腺素0.5-1mg静脉 视情况而定! 解除肺动脉高压 罂粟碱: 30-90mg静脉推注,使冠状A和肺血管扩张; 654-2: 10-20mg推注或静点,30-60分钟重复1次,解除痉挛,改善微循环; 氨茶碱: 250mg缓慢推注,扩张冠状A及气管平滑肌; 酚妥拉明: 10-20mg加入100-200ml生理盐水中,解除肺A痉挛,降低肺A高压; 抗休克 容量治疗: 成分输血:浓缩红细胞供Hb维持在7-8g以上, 胶体液 晶体液 新鲜冰冻血浆---补充凝血因子 输血小板: Plt5万 升压药: 首选多巴胺20-40mg溶于生理盐水中 注意纠正酸中毒: 依据动脉血气中BE值和HCO3-计算使用5% NaHCO3 防治心衰: 西地兰 0.2-0.4mg静脉注射 注意电解质平衡: 防治DIC 早期高凝状态 肝素25-50mg加入100ml生理盐水，1小时滴完 发病10分钟内使用效果更佳！ 继发纤溶期： 纤维蛋白原4-6g，及时、足量！ 抗纤溶药物：6-氨基己酸、止血芳酸 补充凝血因子：新鲜血浆 预防肾衰 利尿治疗： 速尿：20-40mg 注意出入量平衡！ 预防感染 选用广谱抗生素 尽量使用对肾功能无损害的药物！！ 产科处理 阴道手术助产 剖宫产 羊水栓塞抢救的九项措施 DROP-CHHEBS D-多巴胺 C-西地兰 R-酚妥拉明 H-激素 O-氧 HE-肝素 P-罂粟碱 B-输血 S-碳酸氢钠 关于子宫切除问题 决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞、B-Lynch、球囊压迫等问题。 一般由于病情危重，难以实施 子宫切除指征，根据经验应达到两条 保守治疗无效，已“弹尽粮绝” 病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决 关于子宫切除问题 子宫次全切除还是子宫切除？ —可行全子宫切除术 子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”，可在B超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗DIC 预防 合理使用催产素 宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期进行 产力过强、急产—缩宫素抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇提高警惕 剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮 * * 1996-2010年我国孕产妇死亡原因顺位 产后出血: 第1位 羊水栓塞: 第2位 心脏病： 第3位 妊高症： 第4位 美国1991-1999年孕产妇死亡原因顺位 羊水栓塞：20% 产后出血：17% 妊高症：16% 感染：13% 羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism  (AFE) 概 述 是引起孕产妇死亡的重要原因之一 羊水栓塞的发病率（2012年最新数据）： 1.9/10万(UK)-6.1/10万(AUS)，孕周20W 24.4/10万 北京 孕产妇死亡率反映一个国家、一个地区经济文化水平 定 义 AFE：指分娩过程中，羊水有形物质进入母血循环引起肺栓塞，休克，DIC，肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。 足月分娩者死亡率可高达70%--80% 为极其严重的分娩并发症 什么时候发生? 多见于妊娠晚期 产后48hr发病：罕见 阴道分娩时或阴道分娩后 剖宫产 使用宫缩剂 羊膜腔穿刺 人工破膜 如何发生？ 羊膜腔压力过高 子宫体或子宫颈有病理开放的血窦 胎膜破裂 羊膜腔压力 羊膜腔压力 宫腔静脉压力 正常 0-15 mmHg 0-15 mmHg 第一产程 40-70 mmHg 第二产程 100-175 mmHg 20 mmHg 血窦开放 分娩过程中各种原因引起宫颈损伤 前置胎盘，胎盘早剥，钳刮术时羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环 剖宫产时羊水从切口进入母体血循环 高危因素 Advanced maternal age Multiparity Meconium Cervical laceration Intrauterine fetal death Very strong frequent or uterine tetanic contractions