脑小血管研究进展祥解.ppt

脑小血管病的研究进展 脑小血管病(CSVD)是缺血性卒中的病因之一。其病理改变主要累及颅内小血管的一组疾病，病变 CSVD：主要以卒中深部小梗死、脑出血、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现，影像学上突出表现为腔隙性梗死、腔隙、脑白质病变、血管周围间隙扩大及脑微出血等。 一、脑动脉小血管的组成 动脉小血管包括小动脉和微动脉 小动脉 ( 腔内径100～400 μm，具有内弹力 板和3～4 层平滑肌细胞构成的中层) 微动脉 ( 腔内径＜100 μm，具有连续的弹力 板和1～2 层平滑肌细胞构成的中层) 脑动脉小血管来源 二、脑小血管病的流行病学 1.腔隙性梗死：占缺血性卒中42.3%(国内)和25%～ 30%(国际研究报告) 2.腔隙：非常常见，患病率是有症状者的5～6倍。老年人群的罹患率为8%～28%。 3.脑白质病：影像上非常常见，WML在社区老年人群罹患率约为50%～98%，在卒中者为67%～98%，在AD中高达28.9%～100%。 4.脑微出血：在无认知障碍的健康老人的罹患率为11%～25%。 危险因素： 年龄、高血压、糖尿病、吸 烟、酗洒、高血脂、卒中或TIA等。 除少数单基因遗传性者外，多数 CSVD为散发性。 三、脑小血管病病因及分类 脂质透明样变性( lipohyalinosis) 小动脉硬化( arteriosclerosis) 动脉粥样硬化( atherosclerosis) 脑淀粉样血管(CAA) 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体 显性遗传性脑动脉病( CADASIL) 血管炎 根据动脉病理改变，欧洲小血管病家组 脑小血管病分为六大类： 四、脑小血管病病理 脑小血管病发病机制迄今尚未完全明了，脑小血管具有的重要功能： 1.血液运输管道作用 2.脑血流调节功能 3.血脑屏障功能 4.维持大脑微环境稳定 5.细胞间液及可溶性物质回流 推测可能是在各种脑血管病危险因素及遗传因素等共同作用下引发脑小血管病变，最终出现各种临床表现。 认知障碍：前额叶-皮质下环路受损。 步态异常：双侧额叶及脑室旁的投射纤 维及联络纤维受损。 小便失禁：扣带回、前放射冠及上额枕 束受损。 六、脑小血管病的临床表现 腔隙状态(lacunar state)：是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能下降、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿失禁等。 值得注意的是，脑白质损害不会导致各认知领域的全面损害，而是具有一定的选择性，主要表现为精神运动性迟缓、注意力不集中、执行功能障碍等。患者认知缺陷和机能障碍认为可能与额叶皮层下联络纤维受损有关。 2．腔隙性梗死的影像学表现: 3. 脑微出血的影像学表现： MRI上，表现为边界清晰、圆形或卵圆形或线状结构，最大径3mm，呈丅1低信号，丅2高信号，FLAIR低信号，类似脑脊液，多位于穿支动脉供血区。 八、脑小血管病的诊断 1.对CSVD导致的腔梗或出血，应遵循我国的卒中诊断标准，在结合临床表现及影像学检查的基础上规范化诊断。MRI应首选。 2.对CSVD导致的认知功能损害，应遵循相关VCI诊断标准，同时应其它疾病。推荐使用蒙特利尔认知评估量表进行筛查。 3.尽管脑白质病、腔梗或腔隙、脑微出血及血管周围间隙扩大被公认为CSVD影像学表现，但并非特有。 九、脑小血管病的治疗 在小血管病性认知障碍患者的治疗中，胆碱酯酶抑制剂、美金刚、兴奋性氨基酸拮抗剂及钙离子拮抗剂等药物的疗效尚未肯定，有待临床试验进一步证实。 谢 谢！ The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College 部位包括小动脉、微动脉、前毛细血管及小静脉。但通常情况下，脑小血管病仅指动脉小血管病。 二个血管系统 1.浅表软脑膜血管分支 2.大血管的深穿支动脉 (1) 小动脉硬化性 (2) 散在及遗传性脑淀粉样血管病 (3) 其他遗传性小血管病 (4) 炎症及免疫介导的小血管病 (5) 静脉胶原性疾病; (6) 其他小血管病 平滑肌细胞丢失、纤维透明样物质沉积、管壁增厚及管腔狭窄。在病变的小动脉周围有反应性胶质增生、