吸入性肺炎的诊治祥解.pptVIP

* 要点： 吸入性（感染性）肺炎的治疗：青霉素和克林霉素不适于治疗AP，建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和派拉西林等广谱抗生素。 * 要点： 误吸的预防和治疗（见幻灯）。 * 要点： 小结（见幻灯）。 吸入性(感染性)肺炎的治疗 青霉素和克林霉素不适于治疗AP 建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和派拉西林等广谱抗生素 Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Intensive Care Med 1993; 19:279-84 AP的预防 短期管饲 口腔清洁 体位 30~45度卧位 药物治疗 增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降解 避免镇静剂 预防接种 肺炎球菌多糖疫苗：泛福舒 灭活流感疫苗 体位引流 护理人员将患者床头摇高30°～45°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。? 翻身拍背 每2小时翻身1次，每日拍背3—4次。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤。 拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时，护士左扶住肩膀，右手掌届曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上。有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3~5分钟。 防呛咳护理 进食程序是先进食糜烂食物或糊状食物，吞咽功能明显改善后，逐渐改为进食普通食物和流质食物。 摄食的体位：可以坐者抬高床头至90°，保持患者躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，抬高床尾30°～45°，防止患者进食时身体下滑。不能坐者一般采取躯体仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，餐后2h内患者应保持半卧位(头抬高30 °). 鼻饲护理 鼻饲前：①先确定胃管是否在胃内，了解有无胃内潴留及导管堵塞；②将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后l~2小时内尽量不进行吸痰操作，以免吸痰时引起呛咳，使胃内食物反流到肺；③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行，以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。 鼻饲中：抬高床头30°~45° 鼻饲后：保持该体位30~60分钟再恢复原体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物逆流 吸痰 先吸气管内痰，再吸取口腔或鼻腔分泌物。 每次吸痰不超过10s，连续不超过2次 清洁空气 老年人长期卧床，大小便失禁。 一般自然通风2-3次/日，20-30分/次。 每天用消毒液擦地2次。 冬季限制人员出入。 口咽部护理 口腔是消化道和呼吸道共同口处，口咽部细菌易移行至呼吸道导致肺炎。 漱口液一般用生理盐水，也可用苏打水。 小结 老年人误吸发生率高 CAP中吸入占15%-23% 应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等） 吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌 肺灌洗是治疗化学性吸入性肺炎的重要手段 口腔清洁和保持一定的体位是预防AP的重要方法 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 误吸的概念及发生率（见幻灯）。 * 要点： 复习气管、食道和胃的解剖。 * 要点： 吸入性肺炎的流行病学显示：15%到23%的CAP是吸入性肺炎（ AP），应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视，尤其是在老年CAP患者中（见幻灯）。 * 要点： 吸入性肺炎的危险因素概述（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——吞咽困难（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——咳嗽反射减弱（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——口咽定植菌的负荷量大（见幻灯）。 * 要点： 上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。 * 要点： 危险因素——机体防御机制下降（见幻灯）。 * 要点： 一例中风后吸入性肺炎患者的胸片：可见右下肺明显的斑片影。 * 要点： 胸部CT可见右肺大片斑片状的阴影，甚至出现了一些纤维化的表现，这是吸入性肺炎反复发生的影像学表现。 * 要点： 这是一例64岁的男性硬皮病患者，胸部CT有肺纤维化表现。临床上伴有食管吞咽功能障碍，胸部CT同时可以看到食管扩张的表现。 * 要点： 误吸外源性物质引起的外因性类脂质肺炎的影像学表现。 * 要点： 误吸和吸入性肺炎等概念（见幻灯）。 * 要点： 吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。 * 要点： 疑有吞咽困难的临床征象（见幻灯）。 * 要点