恶性心律失常急诊诊断及处理重点.ppt

房室内差异性传导阻滞 分为时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类。 （1）时相性室内差异性传导的心电图特征如下： 　　①激动的起源为室上性，一般是房性或窦性； 　　②QRS波群提前出现，提前越早，室内差异性传导越显著； 　　③QRS波群轻度增宽，多呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相（rSR 或rSr）； 　　④QRS起始部向量与窦性心室波群相同； 　　⑤额面QRS电轴0°～+100°。 （2）非时相性室内差异性传导的心电图特征如下： 　　①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形； 　　②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。 Ashman现像 心房颤动伴时相性室内差异传导－呈不同程度的右束支阻滞图形 A-WPW综合征并房颤 心室率快而不规则，常达200 bpm以上，QRS波群宽大畸形 预激并房颤者 心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群异常。 当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。 治疗：抑制旁道传到，控制室率；改变心房肌不应期和传导速度，终止房颤 预激并房颤者 药物 普鲁帕酮 普鲁卡因酰胺 胺碘酮 高危预激综合征和药物治疗不