B型利钠肽详解.ppt

BNP产生机理 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。 心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。 影响BNP相关因素 心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因素。 影响BNP相关因素 心血管疾病： 心力衰竭 心肌缺血（心绞痛、ACS） 高血压、左室肥厚 房颤 心瓣膜病 心肌淀粉样变 限制性心肌病等 影响BNP相关因素 非心血管疾病： 哮喘、COPD、肺动脉高压 肺栓塞 肾功能不全 感染、败血症 贫血 蛛网膜下腔出血 肝硬化 影响BNP相关因素 血浆BNP水平与年龄、性别、体重有关，老龄和女性升高，肥胖降低，肾功能不全时升高 2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程 中国慢性心力衰竭诊断及治疗指南（2014） BNP与NT-proBNP测定（IA)可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP35ng/L，NT-proBNP125ng/L时不支持慢性心衰诊断。利钠肽可以用来评估慢性心衰严重程度和预后（IA) 中等质量依据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者病史率，降低（9-15个月）住院风险，故可以作为评价治疗效果的一种辅助方法（IIa类，B级）。联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。 BNP与其它疾病关系 BNP与临床  攀枝花市中心医院心内科 王世海 尿钠肽家族发现历程 时间　　　　　　 发现 　20世纪50年代 　 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿 钠排泄 　　　1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含 利钠物质 1982年 Needleman and Forssmann发现了ANP 1988年 Sudoh等发现B型尿钠肽（BNP) 1990年　　 Sudoh等发现C型尿钠肽（CNP) 1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种尿钠肽VNP 1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人 体中发现DNP 心肌细胞 preproBNP （脑 利钠肽前原体） (134 aa) 信号肽 (26 aa) proBNP（脑利钠肽前体） (108 aa) 血液 BNP 77- 108 (1-32) NT-proBNP 1-76 分泌 摘自: J. Mair et al. Scand J Clin Lab Invest 1999; 59 (suppl 230) : 132-142 (生理活性部分) BNP的临床意义：脑钠肽的分泌 (无活性) BNP的生理功能 BNP具体利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统以及抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用 在心衰情况下，除有利尿、利钠作用外，可能通过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。 可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前后负荷增加和肾脏钠潴留，增加每搏输出量指数及心脏指数，对心率及动脉压影响甚微 BNP与心力衰竭 心力衰竭( HF) 病人由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，血浆BNP浓度增高,对于有严重症状的HF 患者,其BNP 水平升高尤为明显 BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。 BNP与NYHA心功能分级关系 级别 NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml) 正常人 80 Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制 95 Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状 221 Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456 休息时无症状 Ⅳ休息时有症状 1006 BNP与充血性心力衰竭分级 2008 ESC HF Guideline BNP与肾功