HRT与乳腺癌——WHI再(IMS2011)详解.ppt

总结：流行病学和危险因素告诉我们什么？ 不同国家的乳腺癌发生率不同，我们国家总体较低，但也在增长，美国的试验结论不能直接推论到中国 乳腺癌发生率和HRT使用率之间没有相关关系 乳腺癌病因不明，危险因素很多，饮酒，肥胖的危险大于HRT假设的风险 乳腺癌需要完善的筛查才能做到早诊断，早治疗 使用HRT不长乳腺癌？ 使用HRT不一定增加乳腺癌？ 应该如何表达？ 微粒化孕酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比，治疗至少5年，但没有足够有利的临床实验支持 IMS 2007 附录 微粒化孕酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比，治疗至少4年，也许甚至8年都不会增加风险，或者可以降低风险。 IMS 2011 附录 强调地屈孕酮没有特别有利的实验，即使宣称好 病理学 影像学 乳腺增生到底能不能用HRT？ “乳腺增生” 普通的生理性的增生（绝大多数） 不典型增生（很少， 建议肿块活检的才占 2-4%） 不是癌前病变 癌前病变 总结 IMS：国际上研究女性健康，更年期和老化的学术组织。 WHI试验是什么，降为B级证据的原因是什么。 WHI E，E+P组乳腺癌结论是什么。 乳腺癌的发病过程漫长，危险因素多种多样，不同国家地区发病率不同。 乳腺增生应用HRT问题。 临床问题：乳腺癌与ＨＲＴ有相关性 解决思路： 　　１．ＩＭＳ２０１１对于ＷＨＩ实验的解读。 　　２．ＩＭＳ２０１１对于HRT与乳腺癌的相关性的新的解读。 3. 乳腺癌的发生与多种危险因素相关，例如肥胖，饮酒都是引起乳腺癌发生率升高的确定性因素。而ＨＲＴ到目前为止仍没有统一的结论。 　　４．以绝对数量来表达乳腺癌发生率的升高。 谢谢！ 1:1分配 总风险 * 技巧与Ｐ１４一样，学术上可从四个方面讲解。 HRT 与乳腺癌 WHI再解读(IMS 2011)医学部 杨子平 有关绝经的主要协会和组织 国际绝经协会（International Menopause Society,IMS) 北美绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS) 欧洲男女更年期协会（The European Menopause and Andropause Society ，EMAS） （美国）内分泌协会（The Endocrine Society） 亚太绝经联盟 （Asia-Pacific Menopause Federation，APMF） 中华医学会妇产科分会绝经学组 2007年指南题目 IMS Updated Recommendations on postmenopausal hormone therapy 国际绝经协会关于绝经后激素治疗的更新建议 2011年指南题目 Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health 国际绝经协会关于绝经后激素治疗和中年健康的预防策略的更新建议 介绍 管理原则 激素治疗治疗获益（2007 HT，2011 HRT） 总论 绝经后骨质疏松 心血管病 其他获益 激素治疗的潜在的严重不良事件 乳腺癌 子宫内膜癌 血栓和心血管事件 替代治疗方法 研究 结论 附录：重要的信息 2007 和 2011年指南框架 介绍部分 2011强调：IMS不接受WHI一些试验结果的解读。 WHI试验是什么？为什么不接受？ WHI（Women’s Health Initiative）设计 研究绝经后女性常见死因，如癌症，CVD和骨折，控制和预防临床研究 1992年开始，预计2007年结束，全美国40个中心 随机化的临床试验：64500患者 临床观察研究：100,000患者 低脂饮食试验:减低乳腺癌和结直肠癌以及冠心病？ HRT试验：冠心病的一级预防，降低骨折？乳腺癌的增加作为不良事件 补充VitD和钙剂试验：降低骨折和结直肠癌？ 有些早期观察试验发现增加，但一直在争论 WHI HRT试验 1993-1998年纳入50-79岁健康女性，随机对照双盲 有子宫女性，0.625mg CEE/2.5MPA QD 雌孕臂 ：计划2007停止，实际2002提前结束，平均随访5.2年 16,608名患者随机化 8506(E+P) 8102(安慰剂） 切子宫女性，0.625mg CEE QD 单雌臂：计划随访9年，2004年提前结束 ，平均随访6.8年 10,739名患者随机化 5310(E) 5429(安慰剂） 为什么会引起极大的恐慌？ WHI E+P 臂认为： 侵袭性乳腺癌 冠心病 肺栓塞 卒中 风险增高 髋骨骨折 内