COPD2015年张伟维1月详解.ppt

患者,男，系“反复咳嗽咳痰10余年、加重伴气促胸闷2天”入院。患者既往吸烟史30余年。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。该患者最有可能的诊断为什么？ COPD 我国COPD面临的严峻形势 COPD主要诱因 吸烟——最重要的危险因素 环境因素： 因职业而接触粉尘和化合物 空气污染 被动吸烟 童年时的呼吸系统感染 气道的过敏或变态反应 7.并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 皮肤完整性受损的危险 营养失调 潜在并发症 健康教育 教育管理 心理支持 预防感染 药物治疗 长期氧疗 营养支持 呼吸功能锻炼和运动锻炼 教育管理 ◆教育与督促患者戒烟 ◆使患者了解COPD的相关知识 ◆掌握一般和某些特殊的治疗方法 ◆学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 ◆了解到医院就诊的时机 心理支持 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病；其家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，并积极观察病人的病情状态。 预防感染 ◆避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入 ◆注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染 ◆秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力 药物治疗 主要药物有：支气管舒张剂（首选）、糖皮质激素和其它药物如祛痰药、抗生素等。 COPD家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在1~2升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少12~15小时；如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更佳 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min. 腹式呼吸 方法：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。 运动锻炼 方法：根据病情制定有效的锻炼计划。以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。 临床表现 1.症状 （1）慢性咳嗽 （2）咳痰 （3）气短或呼吸困难 （4）喘息和胸闷 2.体征 （1）视诊 桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊 双侧语颤减弱。 （3）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 （4）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。 定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。 优点： 1.提供较恒定的吸入氧浓度 2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度 3.可湿化氧气 4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入 5.对于鼻黏膜刺激小 提 问 1.COPD定义？ 2.临床表现？ 提 问： 1:COPD定义刘玉回答正确。 2：COPD临床表现张婷婷回答正确。 评价 张梅丽：伟维查房准备充分，使大家对这个疾病有了一定的了解，疾病相关知识描述详细，生动易懂，现场提问低年资护士该病临床表现，回答满意 2.汪丽：查房比较完整，图文并茂，利用摄片的展示加深了疾病的理解，讲解详细，主次分明。 3.张道焕