COPDEducation(CD)详解.ppt

关注慢性阻塞性肺疾病(COPD) 2002年11月20日第一个世界慢阻肺疾病日成立 定义 慢性阻塞性肺病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要包括慢性支气管炎和肺气肿。 慢性阻塞性肺疾病 慢性：意思是指长期的 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道 慢性支气管炎 当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气急的症状。 粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。 肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。 肺 气 肿 长期的刺激造成肺组织受损，使气管和肺泡结构遭到破坏，从而气管变得“松软”－－早期塌陷 气短、气急，活动后加剧 可经X光片来确诊 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 全球第4位死亡原因 全世界每年274万人死于慢阻肺 每年受慢阻肺疾病困扰的人多达6亿 然而，50％的患者不知道他们患有此病 据世界银行、世界卫生组织估计， 1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位， 预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 我国COPD现状 2003年中国农村主要死亡原因 不同地区15岁以上人群COPD患病率 COPD的危险因素 吸烟 现在吸烟或曾经吸烟 被动吸烟 职业因素：粉尘、有害化学物质 环境：寒冷和空气污染 吸烟是COPD的最主要危险因素 全球每8秒中即有一人死于烟草 美国有4720万人吸烟 ，其中男性28%，女性23% WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升 中国的吸烟人数约有3亿。 欧洲呼吸学会上树立的吸烟死亡人数统计钟 诊断思路 （一）病史要点 1.症状 （1）.慢性咳嗽 （2）咳痰 （3）气短或呼吸困难 （4）喘息和胸闷 （5）全身性症状 2.病史特征 （1）吸烟史 （2）职业性或环境有害物质接触史 （3）家族史 （4）发病年龄与好发季节史 （二）查体要点 （1）早期体征不明显 （2）肺气肿体征是COPD的典型体征 （三）辅助检查 COPD的症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 COPD的特点 慢性进行性发展，不易被病人重视，肺功能逐年下降 最终 呼吸衰竭 肺心病导致心力衰竭 COPD的并发症和伴发症 COPD的并发症不仅仅有气胸和肺部急性感染、慢性肺心、呼吸衰竭等，还包括有恶病质、贫血骨质疏松，还可增加发生肺癌和心血管疾病的 危险性 。 COPD患者易伴发糖尿病、关节炎和抑郁症等。 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上 肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，有助于早期诊断COPD 高血压: 测量血压 心脏病：心电图检查 COPD：肺功能检查 鉴别诊断 Copd多于中年后起病，症状缓慢进展、逐渐加重，有长期吸烟和有害气体颗粒接触史。气流受限基本不可逆。嗜酸粒细胞是主要炎症细胞。 哮喘：儿童或青少年起病，症状起伏大。多有过敏体质、过敏性鼻炎，与接触环境中致敏原有关，部分有家族史。气流受限多可逆。巨噬细胞、中性粒细胞是主要炎症细胞。 患者自测题 你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰? 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 你的年纪是否超过40岁? 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？ 如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查 COPD疾病管理的目的 预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应 教育与管理 教育与督促患者戒烟；使患者了解copd病理生理和临床基础知识；使患者掌握一般和常用的治疗方法；学会腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等自我控制病情的技巧；了解何时应到医院就诊；社区医生定期随访管理。 COPD的治疗 － 首先戒烟 COPD的治疗 慢阻肺的治疗药物 支气管扩张剂：舒张支气管的药物 支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动能力及生命质量,包括3类： 抗胆碱能药物 ?2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱能药物 治疗的基础用药，维持气道的扩张 思力华（噻托溴铵）： 每天一次用药的吸入型抗胆碱能新药。 爱全乐（异丙托溴铵）： 有爱全乐气雾剂及爱全乐雾化溶液两种剂型 Beta2激动剂 舒喘灵、喘乐宁、喘康速 作为“救急”药物，常与抗胆碱能药物一起使用 扩张气道作用迅速，5至15分钟起效 作用维持3至4小时 每