在优质护理服务中应用护理程序的重要意义祥解.ppt

宕昌县人民医院 护理部 张莉巧 1.选择护理措施的原则 应以去除护理诊断的相关因素为导向 降低减少问题为导向 增加护理舒适为导向 预防可能发生的并发症 病例 晚间值班的护士发现某患者翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？？ 找出相关因素 疼痛？？ 环境？？ 思想负担？？ 睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物、心理因素 寻找导致睡眠困难的原因 患者在服用利尿剂, 一天两次，第一次是12:00（上午输液不断上厕所） 第二次在晚上8:00 制定实施方案 调整利尿剂服用时间 第一次由12:00调整到早上7:00 第二次由晚上8:00调整到下午4:00 评价和反馈 夜间入厕次数减少。 晨起精神状态好。 2.措施的类型 依赖性的：来自于医嘱的措施 相互依赖性的：与其他健康保健人员相互合作 独立性的：护士独立提出和采取的 独立的护理措施 帮助病人完成日常生活活动 危险问题的预防 病情和心理社会反应的观察 健康教育和咨询 心理支持 3.实施前的准备 护理实施前要思考的问题 做什么（WHAT） 谁去做（WHO）护士本人？其他医务人员？病人或者家属？ 何时做（WHEN） 怎么做（HOW）将采取哪些技术或技巧？ 病例 专业护士的表现 有一位心绞痛的病人有出血的情况，发现患者还在使用阿司匹林，护士将情况反应给主管医生，医生说不管他，护士认为不对，将情况反应给了主任，主任查阅病历后立即给病人停药。 只有自己学专了，才能有安全的保证。 评价 评价的基础是评估，只有评估获得真实全面的资料，才能开始有效的评价。 比较资料与目标并作出判断 修订护理计划：停止、修订、删除、增加 看法： 评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。出院指导过于草率，如果有书面材料陈述宣教内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。 重要意义 护理程序为护理行为提供了正确的解决问题的方法。 护理程序不应局限于护理工作的某一个环节，应在对护理对象服务全过程中进行规范应用，为患者提供优质、全面、安全的护理服务，这是现代医学模式向护理服务提出的要求，也是服务对象对我们提出的要求。 因此，我们应当加强护理程序的学习，提高应用程序的能力，更好的为患者服务。 总结 病例 雾化吸入窒息的思考 患者，男性，84岁，1.80米，体重65Kg,因咳嗽无力痰液粘稠医嘱给予氧气雾化吸入，某天护士在为其行雾化吸入过程中，患者血氧饱和度骤将至78%，口唇、面色青紫，大汗淋漓。护士立即停吸，迅速取床头备用中心吸痰器，吸出黄色粘稠痰约20ML，患者紫绀消退，待患者症状缓解后，护士翻身拍背，再次咳出黄色粘稠痰约50ML。 认真对待新症状、新体征 患儿，女，11月，因急性肺炎入院。住院三天后患儿体温基本正常，喘息减轻，但咳嗽仍剧烈。16:30患儿出现阵发性咳嗽并频繁呕吐及腹胀，腹部平片提示肠道胀气。 下午交接班，夜班护士加强对患儿的病情观察，给患儿换尿布时发现少许血便，立即汇报医生，最后诊断剧烈咳嗽引起肠套叠。 透过现象看本质 只有耐心细致的评估，获得第一手资料，为及时、正确的处理提供资料。 一新入院患者，查房时发现患者手无力的垂在床边，评估：冬天，判断暴露且下垂不正常。仔细观察发现患者已经昏迷。经积极抢救后患者很快清醒。 要具备细致的观察力和必要的专业知识、丰富的临床经验。 看法 欠缺专业知识和临床观察能力、思维能力 对临床变化缺乏感知 对一些重要的症状不能判断和预测 造成不可挽回的后果 护理质量上不去的原因是多方面的，但其中最重要的一点就是护士的专业素质得不到提高。 如何提高护士的评估能力 学习提高自身的能力和素质 主动思考问题 建立临床思维 三级查房制度 专科小组讨论 不是一朝一夕具备的，是勤学苦练的结果。 多看多想多问并坚持不懈 健康评估的重点 新入院的患者 睡不着的患者 手术患者 危重患者严密监控 体温突然不升的患者 行为突然异常的患者 皮肤和意识的观察 多看 病例：从报告单、手术记录、护理记录单中了解病情 患者： 医生查房 经常深入病床巡视，并在各个环节留心查看患者 多想、多问 在临床护理工作中遇到不正常现象时，不要只看问题的表面，要边观察、边思考，找出此现象与其他现象之间的关系，和区别，体现我的专业水平 遇到不知道的、疑难的，及时大胆的向别人请教 多和患者沟通，询问患者有何不适，有何需求，以便获得有价值的线索。 多用 善于应用专科护理常规 思路清晰始终把专科护理常规作为主线 应用护理程序进行健康评估的注意点 重视患者的主管感受、信任患者，给予同情和理解 根据评估的对象和方法，选择合适的工具和