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腰椎间盘突出症患者护理 薛新敏 二零一二年八月 学习目的： 1.了解腰椎间盘突出症的概念 2.熟悉腰椎间盘突出症的临床表现和治疗方案 3.掌握腰椎间盘突出症的术后护理措施和功能锻炼以及出院指导 概述 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，期内部的髓核连同残存破损的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20-50岁，男性多于女性，以腰4.5、腰5、骶1最常见。 病因与病理 病因 临床表现 1.腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。 2.坐骨神经痛：绝大部分病人是L4-5、L5-S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛疼痛从下腰部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽，排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。 3.马尾神经受压呈间歇性跛行：病人每前行一段距离，患肢疼痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。 术前护理 术前护理 患者由于病症多，病史长，痛苦不堪而影响工作和生活，所以手术心情迫切，但对手术认识不够。因此，术前向患者介绍发病机理，手术必要性及手术方式，术后护理事项和可能出现的并发症，手术效果等，使病人心中有数，消除恐惧，增强配合治疗和护理的信心。 术前训练与指导：术前1周开始训练床上大小便，以防止术后体位不适而引起排便障碍。术前指导病人做直腿抬高及腰背肌锻炼活动。 术前准备：常规备皮、配血，对精神过度紧张、难以入眠应适当用镇静药以保证睡眠。 护理诊断 1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿，神经根受压及肌痉挛有关 2. 焦虑 与担心手术 经济压力以及缺乏疾病相关知识有关 3.躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 4. 排泄形态改变 与马尾神经受压或长期卧床有关 5.潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、尿潴留或椎间隙感染有关 6.皮肤完整性受损: 与长期卧床有关 护理措施： 1.病人应卧硬板床.平卧24小时以压迫伤口，帮助止血，手术后密切观察生命体征，以防止意外发生。 2.观察双下肢感觉及运动有无异常，与术前相比有无改善，如发现双下肢不能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生。 3.注意伤口渗血情况，伤口敷料应保持清洁干燥，注意保持伤口引流管通畅.记录量及性状。 4.术后第一天练习直腿抬高，每次抬高30—70°（由于下肢屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1CM的范围的移动） ，以防止神经根粘连，7天后开始腰背肌锻炼。 护理措施 功能锻炼 向病人解释手术后康复锻炼的重要性，使其主动配合治疗。为防止废用性肌肉萎缩，肌力减退等，卧床时应坚持每日活动四肢，活动踝关节.膝关节以免影响日后下床行走。嘱病人做扩胸.深呼吸运动，以增加肺活量，促进肺换气功能，预防肺部并发症。教会病人自行按摩腹部，以增加腹部肌肉的张力，减少腹胀，尿潴留及便秘的发生。术后要进行腰背肌功能锻炼，其目的在于增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎生理前凸，以增强脊柱的稳定性。具体锻炼方法为.五点式支撑法.每日坚持数十次.1-2周后改为三点支撑法.坚持每次数十次，最少坚持4-6周，下床后应继续坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。 功能锻炼（五点支撑法） 功能锻炼（四点支撑法） 功能锻炼（三点支撑法） 九、出院指导 1.告诉病人出院后行走时佩戴腰围。 2.坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。 3.指导病人卧床时应取床头抬高30度同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。 4.纠正病人的不良姿式，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，增加自我保护意识。 5.2个月内不能弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，不适随诊。 问答 * * 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存破损的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一，发于20-50岁，男性多于女性。 椎间盘退行性变 损伤 遗传因素 妊娠 治疗 1.非手术治疗；如卧床休息.硬脊膜外腔注射，推拿按摩治疗，腰椎牵引 2.手术治疗 保守治疗无效有明显神经根压迫症状或多次反复发作时可考虑手术治疗。 术前训练 与指导 术前准备 心理护理 5.并发症的观察及护理 （1）椎间隙感染；是手术后的严重并发症，均在手术 后3周出现低热，病人出现腰痛，翻身时加剧，平卧时减轻，血沉加快，应遵医嘱使用抗生素治疗，以控制感染。 （2）尿潴留；应给予诱导排尿，必要时导尿。 出院指导？ 术后康复功能锻炼指导？ 临床表现及治疗方法？ *