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早产儿安全用氧培训?--早产儿的系统管理 冯琪 北京大学第一医院儿科 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿：胎龄越小，发病危险性越高。 糖尿病母亲婴儿 宫内窘迫或出生窒息新生儿 其他：双胎次出、未出现宫缩即经剖宫产出生、男孩、家族中既往有其他婴儿发病，等。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 晚期代谢性酸中毒（LMA) 发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。 诊断标准：pH﹤7.30，ABE﹤-7.0mmol/L。 防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 神经系统 颅内出血（ICH），尤其是脑室内出血（IVH） 脑室旁白质软化（PVL） 智力运动发育落后 早产儿常见问题及管理－按系统分类 脑室内出血（IVH) I级：单纯室管膜下出血，单或双侧 II级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大 III级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张 IV级：脑室内出血伴脑室质血肿 早产儿常见问题及管理－按系统分类 脑室旁白质软化（PVL) 早产 脑血流自主调节能力差 少突胶质细胞对缺血损伤易感 * * 定 义 早产儿（Premature infant) 胎龄﹤37周出生的新生儿 中国：胎龄﹥28周 发达国家：？20~24周 概 述 早产儿发生率：5%~15% 早产病因 母体因素：起主要作用 胎儿因素 概 述 概 述 呼吸系统 呼吸窘迫综合征（RDS） 呼吸暂停（Apnea） 慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD） 肺炎 肺出血 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS) 新生儿肺透明膜病(HMD) 由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征 发病机制 早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 对因治疗－PS替代治疗 对症治疗 一般治疗 防治感染 呼吸支持治疗 合并症防治 早产儿常见问题及管理－按系统分类 呼吸暂停 定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢 总体发生率：23％，胎龄28～29周早产儿发生率达90％ 呼吸暂停 原发性 继发性 干预及治疗 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 慢性肺疾病（CLD) Northways original definition of oxygen requirement at 28 days. （1967） Bancalari expanded Northways definition to include the need for mechanical ventilation, oxygen requirement at 28 days Shannon has suggested that the need for supplemental oxygen at 36 weeks postconceptual age may be a more accurate predictor of long-term pulmonary outcome. 早产儿常见问题及管理－按系统分类 慢性肺疾病（CLD) CLD is characterized by respiratory symptoms including tachypnea, CO2 retention, need for supplemental O2, diuretics, and other respiratory therapies. Characteristic radiographic changes are evident on x-ray. 早产儿常见问题及管理－按系统分类 慢性肺疾病（CLD) Northway and associates first described 4 different stages of severity. Stage I was similar to uncomplicated RDS. Stage II revealed pulmonary parenchymal opacities and a bubbly ap