支气管哮喘祥解.ppt

支气管哮喘护理查房 2015年8月 重症监护室 邓丽君 主要内容 1.疾病相关知识 2.临床病例介绍 3.护理体检 4.护理诊断 5.护理措施 6.健康教育 支气管哮喘的定义 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 概要图 病因 1.遗传因素:资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高。 2.环境因素 临床表现 一.症状 典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。 有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。 二.体征 典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音。但重症哮喘患者的哮鸣音可消失（称沉默胸）。 发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发作时可无阳性体征。 三.并发症 发作时可并发气胸、肺不张；长期反复发作可并发慢性肺源性心脏病。 临床检查 1.血常规：发作时有嗜酸性粒细胞增多，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。 2.痰液检查：多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到;部分忠者可见库什曼螺旋体，可能为细小支气管的管理。 3.肺功能检查：发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量(FEVl)、-秒率(FRv1、%)及最大呼气流速(PEF)等，可用于病情程度判断、治疗及预屑的评估。 4.血气分析：轻度发作者，Pao2，多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有过度通气时，则会导致Paco2下降而出现呼吸性碱中毒;伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致Paco2上升而出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。 5.x线检查：缓解期可无异常。哮喘发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。 6.其他检查：①致敏原皮肤试验，用可疑的过敏原进行皮内试验，对确定过敏原有一定价值。②血清[BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。 临床病例介绍 既往史:患者，男，陈凤启，56岁，无不良嗜好，曾有过敏性哮喘病史20余年，长期使用沙丁胺醇气雾剂，期间有过哮喘发作，自行予肾上腺素、地塞米松肌注后缓解，高血压病史十余年，糖尿病史十余年。 现病史:2015年7月25日早上7点多左右晨练后回家突发胸闷心慌气喘，自行予地塞米松肌注不能缓解，呼吸困难渐加重，立即送至急诊科，氧饱和60%,拟“呼吸衰竭”于2015年7月25日08:43送至我科。 主诉：突发胸闷气喘伴呼吸困难1小时余 初步诊断:呼吸衰竭 入院诊断:支气管哮喘 呼吸衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2型糖尿病 高血压病 诊疗计划:积极完善相关检查，及时予抗感染、解痉、平喘、强心、辅助通气等治疗 阳性实验室结果 2015年7月25日 血常规 白细胞：13.88*109 护理体检 生命体征 T:36.5℃，P:140次/分, R:10次/分，BP:140/90mmhg 一般情况 神志:意识迷糊 面容:急性 体位:被动 营养:良好 皮肤:大汗，面部潮红 头眼部:巩膜黄染（无）、眼部运动（正常）、眼球压力（正常）、瞳孔（左右均为3mm) 光反射:正常 口腔:口唇紫绀明显 颈部：柔软、气管居中 胸部：压痛（-)、挤压痛（-）手术瘢痕(无)，肺部:呼吸运动正常，两肺呼吸音低下，可闻及哮鸣音 心脏：心律齐、心尖搏动在第五肋间左锁骨中线交点 腹部：视诊:外形正常，腹式呼吸存在 触诊：压痛（-） ，腹软，肝脾肋下未及 叩诊：肝浊音界存在、肾区叩痛（-）、移动性浊音（-） 听诊：肠鸣音正常3-5次/分 治疗要点 1.亚胺培南西司他丁钠：抗感染 2.甲强龙+喘定：平喘 3.多巴酚丁胺+米力农:强心 4.冠心宁、环磷腺苷：营养心肌，改善心功能 5.平衡液：维持水电解质平衡 6.血必净：化瘀解毒 7.奥美拉唑：保护胃黏膜 护理诊断 1.低效性呼吸型态 2.