应激()祥解.ppt

3.血液系统 急性应激 慢性应激：贫血 Pt↑、WBC↑、凝血因子↑、血液粘滞性↑ 有利：抗感染、抗损伤出血。 不利：促进血栓、DIC形成。 第三节 代谢和功能变化 4.免疫系统 急性应激时,机体非特异性免疫反应常有增加. 持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制. 机体免疫系统的功能受到神经内分泌系统的调节. 免疫系统对神经内分泌系统亦具有调节作用. 前进 第三节 代谢和功能变化 神经内分泌激素对免疫功能的影响 因子 对免疫功能的影响 加压素 增强T细胞增殖 ACTH 增强/抑制抗体、细胞因子的生成、NK、巨 噬细胞的活性 CRH 增强细胞因子生成 儿茶酚胺 抑制淋巴细胞增殖 糖皮质激素 抑制抗体、细胞因子的生成及NK细胞活性 β-内啡肽 增强/抑制抗体生成、巨噬、T细胞的活性 雌激素 增强淋巴细胞转化 雄激素 抑制淋巴细胞转化 GH 增强抗体生成、巨噬细胞激活 返回 韶关学院医学院病理生理学教研室 梁俊晖 第 6 章 应激 stress 高等教育出版社 第2版 课件说明 概述 应激的发生机制 学习目标 代谢和功能变化 病理生理学：休克 应激与疾病 病理性应激的临床处理原则 复习题及学习资料 课件说明 1.本课件适合临床医学专业和检验医学专业的本科学生使用； 2.第2张幻灯片中，有下划线处，提示该处有链接，点击可进入相关链接内容； 3.播放时，可通过单击幻灯片往下观看，遇有“返回键”时，可返回上级目录； 4.课件制作者：梁俊晖（医学院病理与病生教研室）。 返回 教学目标 重点：应激的概念；应激的神经内分泌反应；应激的代谢和功能变化。 难点：应激的神经内分泌反应。 90%的学生能说出应激的概念； 50%的学生能说出神经内分泌反应的代偿意义； 40%的学生能运用神经内分泌反应去解释机体代谢和功能的改变。 返回 病 例 病史： 患者，男，63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。 入院检查： 一般情况尚好，血压140/80mmHg，心律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。血常规Hb为13.4g/dl。B型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。 病 例 治疗情况： 入院第3天作胆囊切除、胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。 术后第7天上午9时突觉心慌、眼花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为冠心病。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至8.7g/dl。 经输血1800ml，胃内碱性药物间断灌注，术后第10天出血停止。最后痊愈出院。 疑 问 1、本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么？可能的发病机制如何？ 2、此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么病理过程，发病机制如何？ 3、治疗中为何要应用碱性药物？ 第一节 概述 一、应激的概念 指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。 应激反应须在受到刺激因素的前提下才会发生. 应激是一种非特异性全身反应，各种刺激因素引起应激反应的表现是相似的. 注意： 内外环境因素，社会、心理因素 食欲下降、消化不良，心率加快，紧张、焦虑等 第一节 概述 一、应激的概念 生理性应激：应激原较弱，作用时间较短。 病理性应激：应激原强烈，作用时间持久。 分类： 体育比赛、饥饿、考试等。 休克、大面积烧伤等。 第一节 概述 二、应激原 外环境因素：高热、射线、低氧等。 内环境因素：休克、器官功能衰竭等。 能够引起应激反应的各种刺激因素。 概念： 心理、社会因素：紧张的工作，离婚、丧偶等。 分类： 第二节 应激的发生机制 一、神经内分泌反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 1.结构基础 2.基本效应 ⑴中枢效应：情绪反应（警觉、紧张、焦虑等） ⑵外周效应：儿茶酚胺浓度↑ 前进 蓝斑位于第四脑室底，脑桥前背部。蓝斑是脑中合成去甲肾上腺素的主要部位。蓝斑的蓝青色是由于其中的黑色素颗粒。蓝斑中的这种神经黑色素是由去甲肾上腺素的聚合所产生的。 上行纤维主要投射到大脑皮质、边缘皮质、海马等； 下行纤维主要分布在脊髓侧角，提高交感神经活性。 应激时的神经内分泌反应 上行纤维→中枢效应 返回 与下丘脑有联系 下行纤维→外周效应 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 3.代偿意义 ⑴刺激CNS的兴奋和警觉 ⑵对心血管的兴奋作用 ⑶对呼吸的影响 心输出量增加 血液重新分布